Eritrocitų indeksai kartu: kaip MCV, MCH, MCHC ir RDW rodo anemijos tipą

Kodėl keturi skaičiai, o ne vienas

Bendro kraujo tyrimo (BKT) atsakyme eritrocitų indeksai visada pateikiami greta — tai ne atsitiktinumas, o analizatoriaus darbo principas. Pagal MedlinePlus, MCV matuoja vidutinį eritrocito dydį, MCH — vidutinį hemoglobino kiekį viename eritrocite, MCHC — hemoglobino koncentraciją eritrocite, o RDW — kiek eritrocitų dydžiai skiriasi tarpusavyje. Kiekvienas rodiklis atskirai gali kilti ar kristi dėl kelių skirtingų priežasčių, todėl vien MCV skaičius dar nepasako, kodėl žmogus jaučiasi pavargęs ar kodėl hemoglobinas sumažėjęs. Tik sudėjus visus keturis rodiklius su hemoglobino ir hematokrito reikšmėmis, gydytojas gauna vaizdą, kurį galima sieti su konkrečia anemijos grupe ir toliau tikslinti kitais tyrimais.

Toliau nekartojame kiekvieno rodiklio detalių atskirai — paaiškinama, kaip MCV, MCH, MCHC ir RDW skaičiai skaitomi kartu.

Trys pagrindiniai anemijos tipai pagal MCV

Pirmas žingsnis klasifikuojant anemiją — pažiūrėti į MCV, nes jis rodo eritrocito dydį. Pagal MedlinePlus Complete Blood Count aprašą, suaugusiesiems MCV norma — 80–100 femtolitrų (fl). Trys galimi variantai:

• Mikrocitinė anemija — MCV žemiau 80 fl, eritrocitai mažesni nei įprasta. MedlinePlus tai sieja su geležies stokos anemija ir talasemija.
• Normocitinė anemija — MCV normos ribose (80–100 fl), tačiau hemoglobinas ar hematokritas sumažėję. Pats dydis nekaltas — problema kitur, pavyzdžiui, lėtinėje ligoje ar staigiame kraujo netekime, kai organizmas dar nespėjo pakeisti eritrocitų dydžio.
• Makrocitinė anemija — MCV virš 100 fl, eritrocitai didesni nei įprasta. MedlinePlus šį pokytį sieja su vitamino B grupės (B12, folio rūgšties) trūkumu ir kepenų liga.

Ši trijų kategorijų schema yra pirmasis, bet ne paskutinis žingsnis — ji nurodo kryptį, kuria tyrimai turėtų judėti toliau, o ne galutinę diagnozę. Kaip šie skaičiai atrodo pačiame bendro kraujo tyrimo atsakyme, aprašyta puslapyje „Kaip skaityti kraujo tyrimų atsakymą“.

MCH ir MCHC: ar dydis atitinka hemoglobino kiekį

Kai MCV parodo dydį, MCH ir MCHC parodo, ar tame dydyje yra tiek hemoglobino, kiek turėtų būti. Pagal MedlinePlus, MCH norma — 27–32 pg, MCHC — 32–36 g/dl (t. y. 320–360 g/l). Šie du rodikliai dažniausiai keičiasi ta pačia kryptimi kaip MCV, nes visi trys skaičiuojami iš tų pačių pirminių matavimų (eritrocitų kiekio, hemoglobino ir hematokrito):

• Sumažėjęs MCH ir MCHC kartu su žemu MCV rodo mikrocitinę, hipochrominę anemiją — dažniausiai dėl geležies stokos.
• Padidėjęs MCH kartu su aukštu MCV atitinka makrocitinę anemiją, dažniausiai dėl B12 ar folio rūgšties trūkumo.
• MedlinePlus atskirai pažymi, kad padidėjusi MCHC gali rodyti hemolizinę anemiją arba paveldimą sferocitozę — būkles, kai patys eritrocitai suyra arba yra netaisyklingos formos, o ne tik sumažėja dydis.

Praktiškai MCH ir MCHC retai keičia bendrą vaizdą, kurį jau parodė MCV — jie dažniau patvirtina kryptį arba atkreipia dėmesį į retesnę priežastį, kai rezultatai neatitinka įprasto derinio.

RDW: ar visi eritrocitai vienodo dydžio

RDW skiriasi nuo kitų trijų indeksų tuo, kad jis nematuoja vidurkio — jis matuoja įvairovę. Pagal MedlinePlus, normalus RDW rezultatas reiškia, kad eritrocitai yra panašaus dydžio, o padidėjęs RDW rodo, kad kraujyje yra ir mažesnių, ir didesnių nei įprasta eritrocitų vienu metu (anizocitozė). Šaltinis pabrėžia, kad RDW rezultatas savaime nėra pakankamas diagnozei — jis visada skaitomas kartu su MCV, MCH ir MCHC.

Būtent RDW derinys su MCV duoda daugiausiai papildomos informacijos:

• Žemas MCV + aukštas RDW — dažniausias geležies stokos anemijos požymis: kaulų čiulpai jau kurį laiką gamina vis mažesnius eritrocitus, todėl greta senesnių, dar normalaus dydžio kūnelių atsiranda naujų, mažesnių — dydžių įvairovė didelė.
• Žemas MCV + normalus RDW — labiau būdinga talasemijos požymiui, kai eritrocitai vienodai maži, o ne palaipsniui mažėja.
• Aukštas MCV + aukštas RDW — dažnai matoma sergant sunkesniu vitamino B12 ar folio rūgšties trūkumu, kai eritrocitų brendimas sutrikęs nevienodai.

Ką reiškia aukštas RDW su normaliu MCV

Tai viena dažniausiai klausiamų kombinacijų, nes vidutinis dydis (MCV) atrodo tvarkingas, bet RDW rodo, kad po šiuo vidurkiu slepiasi dvi skirtingo dydžio eritrocitų populiacijos, kurios viena kitą „subalansuoja“. Toks derinys gali atsirasti keliais atvejais:

• Ankstyvoje geležies stokos stadijoje, kai dalis eritrocitų jau pradėjo mažėti, o dalis dar išlieka normalaus dydžio — bendras vidurkis (MCV) dar telpa į normą, bet RDW jau pakilęs.
• Kai vienu metu yra dvi priešingos krypties priežastys — pavyzdžiui, geležies stoka (mažina dydį) ir B12 ar folio rūgšties trūkumas (didina dydį) — jos gali „susikompensuoti“ MCV vidurkyje, bet padidina RDW, nes eritrocitų dydžių sklaida didelė.
• Po neseniai patirto kraujo netekimo ar gydymo pradžios, kai kaulų čiulpai pradeda gaminti naujus eritrocitus greta senesnių, dar likusių apytakoje.

Tokiu atveju MedlinePlus principas — vertinti derinį, o ne vieną skaičių — tampa ypač aktualus. Normalus MCV su aukštu RDW nėra automatiškai normalu — tai signalas gydytojui vertinti eritrocitus giliau, dažniausiai kartu su geležies rodikliais ir vitamino B12 bei folio rūgšties tyrimais.

Kodėl vien indeksų nepakanka priežasčiai nustatyti

Eritrocitų indeksai atsako į klausimą „kokio tipo anemija tai galėtų būti pagal eritrocitų dydį ir vienodumą“, bet ne į klausimą „kodėl taip atsitiko“. Net tiksliai nustačius, kad anemija mikrocitinė, priežastis gali būti geležies stoka, talasemija ar lėtinė liga — jas atskiria kiti tyrimai, o ne patys indeksai. Todėl kai gydytojas mato nukrypusį MCV, MCH, MCHC ar RDW derinį, dažniausiai skiriami papildomi tyrimai: geležies, feritino ir transferino tyrimai geležies stokai patvirtinti arba paneigti, vitamino B12 ir folio rūgšties tyrimai makrocitinei anemijai išsiaiškinti.

Verta atsiminti ir tai, kad indeksai apskaičiuojami iš tų pačių pirminių duomenų (eritrocitų kiekio, hemoglobino, hematokrito), todėl jie tarpusavyje susiję matematiškai, o ne tik biologiškai — vieno rodiklio pokytis dažnai automatiškai paveikia kitą. Būtent dėl to laboratorijos atsakyme jie visada pateikiami vienoje eilutėje šalia vienas kito, o ne atskiruose tyrimuose.

Kada dėl eritrocitų indeksų kreiptis į gydytoją

Vienkartinis nedidelis nukrypimas viename iš keturių indeksų, ypač be simptomų, dažnai stebimas pakartotiniu tyrimu. Tačiau derinį verta aptarti su gydytoju neatidėliojant, kai kartu su nukrypusiais indeksais jaučiamas ryškus nuovargis, dusulys, galvos svaigimas, greitas širdies plakimas ar pastebimas kraujavimas (pavyzdžiui, tamsios išmatos ar neįprastai gausios menstruacijos). Šeimos gydytojas, matydamas visą BKT atsakymą, gali įvertinti indeksų derinį kartu su simptomais ir nuspręsti, kokie papildomi tyrimai reikalingi. Esant ūmiems simptomams — stipriam silpnumui su alpimu, krūtinės skausmui ar dideliam kraujavimui — reikėtų kreiptis skubiai arba skambinti 112.