Ką reiškia GFG stadija G3a?

G3a reiškia, kad apskaičiuotas GFG (eGFR) yra 45–59 ml/min/1,73 m² — tai vidutinis filtracijos greičio sumažėjimas pagal NHS klasifikaciją. Ar tai laikoma lėtine inkstų liga, priklauso ir nuo to, ar toks rezultatas išlieka ilgiau nei tris mėnesius.

Kuo skiriasi G stadija ir A stadija?

G stadija (G1–G5) rodo filtracijos greitį pagal eGFR skaičių iš kraujo tyrimo, o A stadija (A1–A3) rodo baltymo (albumino) kiekį šlapime pagal albumino ir kreatinino santykį. Abi kartu duoda pilnesnį inkstų funkcijos vaizdą nei kiekviena atskirai.

Ar vienas kartą gautas žemas GFG jau reiškia lėtinę inkstų ligą?

Ne. Pagal National Kidney Foundation kriterijus, eGFR žemiau 60 ml/min/1,73 m² arba padidėjusi albuminurija turi išlikti ne trumpiau kaip tris mėnesius, kad būtų laikoma lėtine inkstų liga, o ne laikinu pokyčiu.

Kodėl G1 ir G2 stadijos savaime nereiškia ligos?

G1 (eGFR virš 90) ir G2 (eGFR 60–89) stadijos rodo normalią arba tik nežymiai sumažėjusią filtraciją. Pagal NKF skaičiuoklės kriterijus, be kitų inkstų pažeidimo požymių, nei G1, nei G2 patys savaime neatitinka lėtinės inkstų ligos apibrėžimo.

Kaip skiriasi ACR ribos mg/mmol ir mg/g?

NHS nurodo A1–A3 ribas SI vienetais (mažiau nei 3, 3–30, daugiau nei 30 mg/mmol), o National Kidney Foundation skaičiuoklė — JAV vienetais (mažiau nei 30, 30–300, daugiau nei 300 mg/g). Tai tos pačios ribos, tik skirtingi matavimo vienetai.

Kodėl naudojama 2021 m. CKD-EPI formulė, o ne senesnė?

2021 m. National Kidney Foundation ir Amerikos nefrologijos draugijos darbo grupė rekomendavo formulę, kuri nebenaudoja rasės kaip kintamojo skaičiuojant GFG, pakeisdama ankstesnes formulės versijas, kuriose toks koregavimas buvo taikomas.

Ar reikia atlikti ir GFG, ir ACR tyrimus kartu?

Dažniausiai taip, nes vien GFG arba vien ACR kategorija nepilnai atspindi inkstų būklės prognozę. NKF skaičiuoklės aprašas pažymi, kad nuolatinė padidėjusi albuminurija yra nepriklausomas rizikos veiksnys net esant santykinai geram eGFR.

GFG stadijos G1–G5: kaip skaityti eGFR ir ACR reikšmes kartu

Atsiųsime naujus kraujo tyrimų paaiškinimus

Kai žinyne atsiras naujų rodiklių ar straipsnių, parašysime trumpai, kas naujo, ir pranešime, kai startuos Proactiva platforma.

Kodėl prie GFG skaičiaus stovi raidė ir skaitmuo

Atsakymo lape šalia eGFR reikšmės kartais matoma žyma tipo „G3a“ arba, jei kartu atliktas šlapimo tyrimas, pora „G3a/A2“. Tai KDIGO (angl. Kidney Disease: Improving Global Outcomes) — tarptautinės inkstų ligų klasifikacijos — žymėjimas, kurį naudoja ir National Kidney Foundation (NKF) skaičiuoklė, ir NHS diagnostikos aprašai. Raidė G ir skaičius nuo 1 iki 5 rodo, kuriai filtracijos greičio kategorijai priklauso konkretus eGFR rezultatas; raidė A ir skaičius nuo 1 iki 3 — kuriai kategorijai priklauso baltymo kiekis šlapime.

Kas yra pats GFG ir kaip jis apskaičiuojamas iš kreatinino, amžiaus ir lyties, plačiau paaiškinta straipsnyje apie inkstų funkcijos tyrimų rinkinį; rodiklio norma ir vieneto niuansai — puslapyje GFG. Šis tekstas sutelktas į kitą klausimą: ką reiškia konkreti stadija ir kodėl vienas rezultatas jos dar nenustato.

G1–G5: filtracijos greičio kategorijos

Pagal NHS diagnostikos aprašą, eGFR rezultatas suskirstomas į penkias stadijas:

G1 — eGFR virš 90 ml/min/1,73 m² (normalus), bet kartu nustatyti kiti inkstų pažeidimo požymiai.
G2 — eGFR 60–89 ml/min/1,73 m² (nedidelis sumažėjimas), kartu su kitais pažeidimo požymiais.
G3a — eGFR 45–59 ml/min/1,73 m².
G3b — eGFR 30–44 ml/min/1,73 m².
G4 — eGFR 15–29 ml/min/1,73 m².
G5 — eGFR žemiau 15 ml/min/1,73 m² — inkstai praranda beveik visą savo funkciją.

Čia svarbi detalė, kurią atskirai pabrėžia ir National Kidney Foundation skaičiuoklės aprašas: jei kitų inkstų pažeidimo požymių nėra, nei G1, nei G2 kategorija savaime neatitinka lėtinės inkstų ligos kriterijų. Kitaip tariant, žmogaus, kurio eGFR 75 ml/min/1,73 m² ir šlapime baltymo nerandama, rezultatas patenka į G2 kategoriją vien todėl, kad skaičius mažesnis už 90 — tai dar nereiškia diagnozės.

A1–A3: kiek baltymo praleidžia inkstų filtras

Antra dalis vaizdo — šlapimo tyrimas, kuriuo nustatomas albumino ir kreatinino santykis (ACR). Pagal NHS, rezultatas skirstomas taip:

A1 — ACR mažiau nei 3 mg/mmol.
A2 — ACR 3–30 mg/mmol.
A3 — ACR daugiau nei 30 mg/mmol.

National Kidney Foundation skaičiuoklė tuos pačius slenksčius pateikia JAV vienetais (mg/g): A1 atitinka mažiau nei 30 mg/g, A2 — 30–300 mg/g, A3 — daugiau nei 300 mg/g. Kuo aukštesnė ACR kategorija, tuo ryškesnis požymis, kad inkstų filtravimo barjeras praleidžia baltymą, kurio įprastai kraujyje išlaikyti turėtų. Apie patį albumino ir kreatinino santykio tyrimą ir kada jis atliekamas plačiau rašoma puslapyje „Kokius tyrimus atlikti“ – inkstai.

Abi klasifikacijos naudojamos kartu neatsitiktinai. Pagal NKF skaičiuoklės aprašą, nei vien GFG kategorija, nei vien albuminurijos kategorija pilnai neatspindi ligos prognozės — nuolatinė ir padidėjusi albuminurija laikoma nepriklausomu rizikos veiksniu inkstų funkcijos blogėjimui, net jei pats eGFR dar santykinai geras.

Kodėl vienas rezultatas dar nėra lėtinė inkstų liga: trijų mėnesių taisyklė

Tikriausiai svarbiausias praktinis dalykas, kurio atsakymo lapas neparodo: nei sumažėjęs GFG, nei padidėjusi ACR reikšmė, gauti vieną kartą, savaime nereiškia lėtinės inkstų ligos. Pagal National Kidney Foundation KDOQI skaičiuoklės kriterijus, lėtinei inkstų ligai (CKD) diagnozuoti bent vienas iš dviejų požymių turi išlikti ne trumpiau kaip tris mėnesius. Tai gali būti eGFR žemiau 60 ml/min/1,73 m² arba ACR 30 mg/g (apie 3 mg/mmol) ir daugiau, ar kiti inkstų pažeidimo požymiai.

Ši sąlyga egzistuoja todėl, kad tiek kreatininas, tiek ACR gali laikinai svyruoti dėl priežasčių, nesusijusių su lėtiniu inkstų pažeidimu — ūmios infekcijos, dehidratacijos, neseniai patirto ūmaus inkstų pažeidimo, intensyvaus fizinio krūvio ar laikino vaistų poveikio. Todėl vieną kartą gautą nukrypusį rezultatą gydytojas dažniausiai vertina kaip signalą pakartoti tyrimą po tam tikro laiko, o ne kaip pagrindą diagnozei. Tik jei nukrypimas patvirtinamas pakartotinai ir išlieka bent tris mėnesius, kalbama apie lėtinę, o ne laikiną būklę.

MedlinePlus tą patį principą formuluoja bendriau: normalus eGFR reiškia, kad inkstų ligos tikriausiai nėra, žemesnis už normą — kad ji galima, o labai žemas — kad galimas inkstų nepakankamumas. Tuo pačiu šaltinis primena, kad eGFR nėra tobulas tyrimas ir gali neatspindėti realaus inkstų pažeidimo — todėl rezultatą visada aiškina gydytojas kartu su kitais duomenimis, o ne skaičius izoliuotai.

Kaip nustatoma stadija

Praktiškai stadijos nustatymas atrodo taip: iš kreatinino, amžiaus ir lyties apskaičiuojamas eGFR skaičius (ml/min/1,73 m²), jis priskiriamas vienai iš G1–G5 kategorijų; atskirai, iš šlapimo tyrimo, gaunamas ACR skaičius ir priskiriamas vienai iš A1–A3 kategorijų. Abi kategorijos sudedamos į porą, pavyzdžiui „G3a/A2“, ir būtent ši pora, o ne pavienis skaičius, gydytojui rodo tiek dabartinę inkstų funkcijos būklę, tiek tikėtiną progresavimo riziką bei tai, kaip dažnai reikėtų kartoti tyrimus.

Norintiems pačiam pamatyti, kokį eGFR duotų konkretus kreatinino skaičius pagal 2021 m. CKD-EPI formulę, skirta GFG skaičiuoklė. Ji rodo MedlinePlus intervalus (žemiau 15, 15–59, 60–89, 90–120), o ne G1–G5 kategorijas, todėl stadiją kartu su ACR kategorija nustato gydytojas.

Kuo 2021 m. CKD-EPI formulė skiriasi nuo senesnių

Pati skaičiavimo formulė laikui bėgant keitėsi. Pagal National Kidney Foundation, 2021 m. NKF ir Amerikos nefrologijos draugija (ASN) sudarė bendrą darbo grupę, kurios tikslas — pašalinti rasę kaip kintamąjį, naudotą ankstesnėse CKD-EPI formulės versijose skaičiuojant GFG. Darbo grupė rekomendavo pereiti prie „rasei neutralios“ CKD-EPI lygties, kuri dabar naudojama kaip standartas — tą pačią formulę siūlo ir NKF KDOQI skaičiuoklė.

Praktinė šio pokyčio pasekmė: du žmonės su identišku kreatinino rezultatu, amžiumi ir lytimi, skaičiuojant pagal atnaujintą formulę gauna tą patį eGFR skaičių, neatsižvelgiant į rasę — anksčiau formulė atskiriems pacientams pridėdavo koreguojantį koeficientą pagal šį kriterijų. Skaičiuoklė taip pat gali įvertinti GFG pagal cistatino C kiekį — atskirai arba kartu su kreatininu — o cistatino C variantas mažiau priklauso nuo raumenų masės, todėl kai kuriais atvejais duoda tikslesnį įvertį nei vien kreatininu grįstas skaičiavimas.

Kaip skaityti savo rezultatą praktiškai

Gavus atsakymo lapą su GFG stadija, verta atkreipti dėmesį į kelis dalykus:

Ar nurodyta tik G raidė, ar ir A raidė — jei ACR tyrimas neatliktas, vertinama tik pusė vaizdo.
Ar tai pirmas kartą gautas rezultatas, ar pakartotinis — vienas nukrypęs skaičius dažnai reiškia tiesiog pakartotinį tyrimą po kurio laiko, o ne diagnozę.
Kokiomis aplinkybėmis tirtasi — sergant ūmia infekcija, po neseniai patirtos dehidratacijos ar didelio fizinio krūvio rezultatas gali laikinai iškreipti tikrąjį inkstų funkcijos vaizdą.
Kaip GFG ir ACR keitėsi laike, jei tyrimai kartoti anksčiau — kryptis dažnai informatyvesnė nei vienas taškas.

Galutinį stadijos vertinimą, jos reikšmę ir tolesnius žingsnius visada aptaria gydytojas — jis turi ir ankstesnių tyrimų istoriją, ir kitą klinikinę informaciją, kurios atsakymo lapas savaime neparodo.