Atsiųsime naujus kraujo tyrimų paaiškinimus
Kai žinyne atsiras naujų rodiklių ar straipsnių, parašysime trumpai, kas naujo, ir pranešime, kai startuos Proactiva platforma.
Kodėl prieš tyrimą su kontrastu tikrinami inkstai
Kompiuterinės tomografijos (KT) ir magnetinio rezonanso (MRT) tyrimai dažnai atliekami su kontrastine medžiaga: ji suleidžiama į veną, kad vaizde geriau matytųsi kraujagyslės, organai ar pakitimai. Pagal MedlinePlus (JAV nacionalinė medicinos biblioteka), KT tyrimui dažniausiai naudojamas kontrastas su jodu, o prieš tyrimą gydytojui reikia pasakyti apie bet kokias inkstų problemas, nes į veną suleistas kontrastas gali pabloginti inkstų funkciją.
MRT tyrimui dažniausiai naudojamas gadolinio kontrastas. MedlinePlus jį vadina daugumai žmonių paprastai saugiu, tačiau pažymi, kad retais atvejais organų ir odos pažeidimų pasitaikė žmonėms, kurie jau sirgo inkstų nepakankamumu, o sergantiems inkstų liga ar gydomiems dializėmis kontrasto gali būti nesuleista. Todėl prieš abu tyrimus įstaiga nori žinoti, kaip veikia inkstai.
Inkstų filtravimo greitis dažniausiai ne matuojamas tiesiogiai, o apskaičiuojamas: pagal KDIGO 2024 lėtinės inkstų ligos gaires, pirminis jo įvertinimas yra iš kreatinino apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis (GFG, angl. eGFR), nes kreatininas tiriamas įprastai. Būtent pagal GFG, o ne pagal patį kreatinino skaičių, Europos urogenitalinės radiologijos draugijos (ESUR) kontrastinių medžiagų gairės vertina inkstų riziką. Orientacinį GFG pagal savo kreatinino rezultatą galima apskaičiuoti GFG skaičiuoklėje, tačiau sprendimą dėl tyrimo priima radiologas.
Kiek galioja kreatinino tyrimas prieš KT ar MRT
Vieno visiems galiojančio termino nėra: jį nustato tyrimą atliekanti įstaiga. ESUR gairėse (10 versija) rašoma, kad prieš jodo kontrastinę medžiagą, naudojamą KT tyrimams, GFG turėtų būti nustatytas per 7 dienas iki suleidimo žmonėms, sergantiems ūmia liga, kuriems paūmėjo lėtinė liga arba kurie gydomi ligoninėje, o visiems kitiems — per 3 mėnesius iki tyrimo. Gadolinio preparatams (MRT) gairės taiko kitą logiką, aprašytą žemiau.
Lietuvos klinikų reikalavimai skiriasi. Northway nurodo, kad atvykstant į KT tyrimą su kontrastu privaloma turėti kraujo serumo kreatinino tyrimo rezultatus, ne senesnius nei 14 dienų, ir tą patį 14 dienų terminą taiko MRT tyrimui su kontrastu. Affidea KT tyrimo aprašyme prašoma atsinešti ne senesnius nei 3 mėnesių kreatinino tyrimo rezultatus. Todėl praktiškiausia terminą pasitikslinti registruojantis į konkrečią įstaigą: per senas rezultatas gali reikšti, kad kraujo tyrimą teks pakartoti prieš procedūrą.
Planuojant verta atsižvelgti ir į tai, kiek laiko užtrunka pats kraujo tyrimas. Jei iki KT ar MRT liko kelios dienos, kreatinino tyrimą patogiausia atlikti taip, kad rezultatas būtų gautas iki vizito, o atsakyme aiškiai matytųsi tyrimo data — būtent pagal ją įstaiga vertina, ar rezultatas dar tinka.
Kokie GFG skaičiai svarbūs radiologui
ESUR gairėse inkstų rizika jodo kontrastui vertinama pagal GFG ribas, išreikštas mililitrais per minutę 1,73 m² kūno paviršiaus plotui. Kai kontrastas leidžiamas į veną (taip atliekama dauguma KT tyrimų su kontrastu), didesnės rizikos riba — GFG mažesnis nei 30 ml/min/1,73 m². Kai kontrastas leidžiamas į arteriją ir pirmiausia pasiekia inkstus, kaip būna kai kurių angiografinių procedūrų metu, taip pat intensyviosios terapijos skyriuje gydomiems pacientams riba aukštesnė — mažiau nei 45 ml/min/1,73 m².
Gadolinio kontrastui (MRT) ESUR gairės taiko kitokią logiką. Kai GFG mažesnis nei 30 ml/min/1,73 m², mažiausios rizikos gadolinio preparatus gairės nurodo naudoti atsargiai, o laboratorinis inkstų funkcijos (GFG) tyrimas prieš juos gairėse įvardijamas kaip neprivalomas. Tos pačios gairės pabrėžia, kad dėl šios rizikos niekada nereikėtų atsisakyti atlikti kliniškai pagrįsto MRT tyrimo su kontrastu. Vis dėlto dalis Lietuvos klinikų kreatinino rezultato prašo ir prieš MRT su kontrastu, tad galioja konkrečios įstaigos tvarka.
Sumažėjęs GFG savaime nereiškia, kad tyrimas bus atšauktas. Kaip elgtis — ar atlikti tyrimą su kontrastu, rinktis kitą metodą ar imtis papildomų priemonių — sprendžia radiologas kartu su tyrimą skyrusiu gydytoju, įvertinę tyrimo naudą. Ką reiškia skirtingos GFG stadijos, plačiau paaiškinta straipsnyje „GFG stadijos G1–G5“.
Kaip pasiruošti kreatinino tyrimui
Pagal MedlinePlus, prieš kreatinino tyrimą gali būti prašoma 24 valandas nevalgyti mėsos, nes ji laikinai padidina kreatinino kiekį; tą patį gali padaryti ir intensyvus fizinis krūvis. Jei kreatininas tiriamas kaip biocheminių tyrimų rinkinio dalis, MedlinePlus nurodo, kad gali tekti nevalgyti iki 12 valandų. Apskritai prieš tokius tyrimus paprastai nevalgoma 8–12 valandų, o nevalgymo metu galima gerti tik paprastą vandenį: kava, sultys ir kiti gėrimai gali paveikti rezultatą. Žingsnis po žingsnio tai surinkta inkstų tyrimų pasiruošimo puslapyje.
Atskirai verta perskaityti paties KT ar MRT tyrimo instrukciją, nes ji gali turėti savo reikalavimų. Pavyzdžiui, Affidea prieš daugumą KT tyrimų prašo nevalgyti bent 4 valandas, o Northway prieš prostatos, pilvo ar mažojo dubens MRT tyrimą prašo nevalgyti 4 valandas. Tai nurodymai pačiam vaizdiniam tyrimui, o ne kreatinino kraujo tyrimui.
Ką pasakyti prieš tyrimą su kontrastu
MedlinePlus pataria prieš tyrimą su kontrastu informuoti gydytoją apie inkstų ligas ar dializę, anksčiau pasireiškusią alerginę reakciją į suleistą kontrastinę medžiagą ir vartojamus vaistus nuo diabeto. Affidea pažymi, kad tikra alergija jodo kontrastinėms medžiagoms yra labai reta, todėl alergija jodui dar nereiškia alergijos kontrastui — tai įvertina gydytojas.
Apie nėštumą reikia pasakyti prieš KT ar MRT tyrimą. Affidea KT tyrimo nėščiosioms nerekomenduoja, nebent jis būtinas dėl gyvybinių indikacijų, o Northway pirmąsias 12 nėštumo savaičių įvardija kaip santykinę MRT kontraindikaciją. Po KT tyrimo su kontrastu klinika Hila rekomenduoja išgerti pakankamai vandens, kad kontrastinė medžiaga greičiau pasišalintų iš organizmo.
Kur atlikti kreatinino tyrimą
Kreatinino tyrimą gali skirti šeimos gydytojas: Valstybinė ligonių kasa (VLK) jį vardija tarp biocheminių kraujo tyrimų, kurie šeimos gydytojo skyrimu atliekami nemokamai, jei gydytojas, įvertinęs sveikatos būklę, nusprendžia, kad jų reikia. Privačiose laboratorijose kreatininą galima išsitirti ir be siuntimo — kaip tai vyksta, aprašyta straipsnyje „Kraujo tyrimai be siuntimo“, o artimiausią punktą galima rasti laboratorijų sąraše.
Jei kreatininas ar GFG nukrypę nuo normos
Vienas nukrypęs rezultatas dar nėra galutinis atsakymas apie inkstus. MedlinePlus nurodo, kad kreatinino kiekis priklauso nuo raumenų masės, mitybos, amžiaus ir fizinio aktyvumo, o gausus mėsos valgymas ar intensyvus krūvis gali jį laikinai pakelti. Kai kreatininas gali klaidinti, gydytojas kartais skiria cistatino C tyrimą — plačiau apie tai straipsnyje „Kreatininas ar cistatinas C“. Kreatino papildai irgi gali pakeisti kreatinino rezultatą; tai aptarta straipsnyje „Kreatinas ir kreatininas“.
Jei rezultatas nukrypęs, jį verta aptarti su tyrimą skyrusiu gydytoju dar prieš vaizdinį tyrimą, kad liktų laiko pasitarti su radiologu. Kokie tyrimai apskritai skiriami inkstams įvertinti, surinkta skiltyje „Kokius tyrimus atlikti: inkstai“, o visas inkstų tyrimų rinkinys aptartas straipsnyje apie inkstų funkcijos tyrimus.