Test auf freies T3 (FT3)

Trijodthyronin (T3) ist eines der beiden wichtigsten Hormone der Schilddrüse; es steuert den Stoffwechsel, die Herzfrequenz, die Körpertemperatur und die Energieverwertung. Der größte Teil des T3 im Blut ist an Eiweiße gebunden (vor allem an das thyroxinbindende Globulin) und inaktiv, während freies T3 (FT3) der ungebundene, biologisch aktive Anteil ist, den die Zellen sofort nutzen können. Deshalb gilt die Bestimmung von FT3 als genauer als die von Gesamt-T3: Der Wert wird nicht durch Veränderungen der Eiweißspiegel beeinflusst, zum Beispiel in der Schwangerschaft oder bei der Einnahme hormoneller Verhütungsmittel.

Der größte Teil des T3 im Körper entsteht im peripheren Gewebe (in Leber und Nieren), wo Thyroxin (T4) in T3 umgewandelt wird; nur ein kleiner Teil wird direkt von der Schilddrüse abgegeben. FT3 wird meist gemeinsam mit TSH und freiem T4 bestimmt, wenn die Diagnose einer Schilddrüsenüberfunktion geklärt werden muss oder wenn eine Behandlung kontrolliert wird und die Werte von TSH und FT4 unklar sind. Welche Untersuchungen dieser Gruppe üblicherweise zusammengehören, ist unter Schilddrüsenuntersuchungen beschrieben.

• Wenn der TSH-Wert niedrig ist und eine Schilddrüsenüberfunktion vermutet wird – FT3 hilft, die Diagnose zu sichern, besonders wenn FT4 noch normal ist (T3-Toxikose)
• Bei Zeichen einer Schilddrüsenüberfunktion: Herzklopfen, Gewichtsverlust, Zittern, Unruhe, Wärmeunverträglichkeit, Schwitzen
• Zur Verlaufskontrolle bei Menschen, die bereits wegen einer Über- oder Unterfunktion der Schilddrüse behandelt werden
• Wenn die Werte von TSH und FT4 einander widersprechen oder unklar sind, um den Zustand der Schilddrüse zu klären
• Wenn eine Erkrankung der Hirnanhangdrüse vermutet wird und TSH den tatsächlichen Zustand der Schilddrüse nicht widerspiegelt

Ein erhöhtes FT3 weist meist auf eine Schilddrüsenüberfunktion hin. Seltener liegt die Ursache in der Einnahme von Schilddrüsenhormonpräparaten, in einer Lebererkrankung oder – selten – in einer T3-Toxikose. Schwangerschaft und hormonelle Verhütungsmittel können das Gesamt-T3 erhöhen, das freie T3 beeinflussen sie jedoch weniger. TSH und FT4 helfen, die Ursache zu unterscheiden. Mögliche Ursachen:

• Schilddrüsenüberfunktion (zum Beispiel Morbus Basedow) – eine überaktive Schilddrüse
• Einnahme von Schilddrüsenhormonpräparaten oder eine zu hohe Dosis davon
• Lebererkrankung
• T3-Toxikose – ein seltener Zustand, bei dem nur T3 erhöht ist, während T4 normal bleibt
• Schwangerschaft oder hormonelle Verhütungsmittel (sie beeinflussen häufiger das Gesamt-T3 als das freie T3)

Beschwerden, die mit einem erhöhten FT3 einhergehen können:

• Herzklopfen, ein schneller Puls
• Gewichtsverlust trotz normalen Appetits
• Zittern
• Unruhe, Reizbarkeit
• Schwitzen, Wärmeunverträglichkeit

Was eine Ärztin oder ein Arzt bei einem erhöhten FT3 üblicherweise mitbetrachtet:

• Die Werte von TSH und FT4 – zusammen helfen sie zu klären, ob das Problem in der Schilddrüse oder in der Hirnanhangdrüse liegt
• Ob Schilddrüsenhormonpräparate eingenommen werden oder ihre Dosis kürzlich angepasst wurde
• Schilddrüsenantikörper (zum Beispiel Antikörper gegen den TSH-Rezeptor), wenn eine autoimmune Ursache vermutet wird
• Wann die Untersuchung wiederholt werden sollte, damit eine Veränderung im Verlauf sichtbar wird

Ein niedriges FT3 weist meist auf eine Schilddrüsenunterfunktion hin, kann aber auch bei einer schweren Erkrankung, in einem Hungerzustand oder infolge einer Schilddrüsenentzündung auftreten. Da der Körper die T3-Bildung während einer schweren Erkrankung vorübergehend als Schutzmaßnahme drosseln kann, bedeutet ein niedriges FT3 ohne weitere Anzeichen nicht immer ein Schilddrüsenproblem. Mögliche Ursachen:

• Schilddrüsenunterfunktion (zum Beispiel Hashimoto-Thyreoiditis) – eine zu wenig aktive Schilddrüse
• Eine schwere akute oder chronische Erkrankung („Low-T3-Syndrom“) – eine vorübergehende Reaktion des Körpers auf Belastung, keine Schilddrüsenerkrankung
• Hungerzustand oder ausgeprägte Mangelernährung
• Entzündung der Schilddrüse (Thyreoiditis)

Beschwerden, die mit einem niedrigen FT3 einhergehen können:

• Müdigkeit, Schwäche
• Kälteempfindlichkeit
• Gewichtszunahme
• Verstopfung
• Trockene Haut, Haarausfall

Was eine Ärztin oder ein Arzt bei einem niedrigen FT3 üblicherweise mitbetrachtet:

• Die Werte von TSH und FT4 – sie helfen, eine Schilddrüsenerkrankung von einer vorübergehenden Reaktion des Körpers auf eine schwere Erkrankung zu unterscheiden
• Ob zum Zeitpunkt der Untersuchung eine schwere Begleiterkrankung, ein Hungerzustand oder ein deutlicher Gewichtsverlust vorlag
• Schilddrüsenantikörper, wenn eine autoimmune Ursache vermutet wird
• Wann die Untersuchung wiederholt werden sollte, um die Veränderung zu beurteilen