Свободный Т3 (FT3): норма и расшифровка анализа

Трийодтиронин (Т3) — один из двух основных гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа; он регулирует обмен веществ, ритм сердца, температуру тела и расход энергии. Большая часть Т3 в крови связана с белками (главным образом с тироксинсвязывающим глобулином) и неактивна, а свободный Т3 (FT3) — не связанная, биологически активная часть, которую клетки могут использовать сразу. Поэтому анализ на FT3 считается более точным, чем на общий Т3: на его результат не влияют изменения количества белков (например, во время беременности или при приёме гормональных контрацептивов).

Большая часть Т3 в организме образуется в периферических тканях (в печени, почках), где тироксин (Т4) превращается в Т3, и лишь небольшая часть выделяется напрямую из щитовидной железы. FT3 чаще всего исследуют вместе с ТТГ и свободным Т4, когда нужно уточнить диагноз гипертиреоза или проконтролировать лечение, если результаты ТТГ и FT4 неясны. Какие анализы этой группы обычно назначают вместе, описано в тексте какие анализы сдать при подозрении на щитовидную железу.

• Когда ТТГ низкий и есть подозрение на гипертиреоз (повышенную функцию щитовидной железы) — FT3 помогает подтвердить диагноз, особенно если FT4 ещё в норме (Т3-токсикоз)
• Когда есть признаки гипертиреоза: учащённое сердцебиение, снижение веса, дрожь, тревожность, непереносимость жары, потливость
• Для контроля лечения у пациентов, которых уже лечат от гипер- или гипотиреоза
• Когда результаты ТТГ и FT4 противоречивы или неясны и состояние щитовидной железы нужно уточнить
• При подозрении на нарушение работы гипофиза, когда ТТГ не отражает реального состояния щитовидной железы

Повышенный FT3 чаще всего указывает на гипертиреоз (повышенную функцию щитовидной железы). Реже причина — приём препаратов гормонов щитовидной железы, болезнь печени или, редко, Т3-токсикоз. Беременность и гормональные контрацептивы могут повышать общий Т3, но на свободный Т3 влияют меньше. Различить причину помогают ТТГ и FT4. Возможные причины:

• Гипертиреоз (например, болезнь Грейвса) — повышенная функция щитовидной железы
• Приём препаратов гормонов щитовидной железы или слишком высокая их доза
• Болезни печени
• Т3-токсикоз — редкое состояние, когда повышен только Т3, а Т4 в норме
• Беременность или гормональные контрацептивы (чаще влияют на общий, а не на свободный Т3)

Симптомы, которые могут сопровождать повышенный FT3:

• Учащённое сердцебиение, частый пульс
• Снижение веса при сохранённом аппетите
• Дрожь
• Тревожность, раздражительность
• Потливость, непереносимость жары

Что врач обычно оценивает вместе с повышенным FT3:

• Результаты ТТГ и FT4 — вместе они помогают определить, в щитовидной железе проблема или в гипофизе
• Не принимаются ли препараты гормонов щитовидной железы и не корректировалась ли их доза недавно
• Антитела к щитовидной железе (например, антитела к рецепторам ТТГ), если предполагается аутоиммунная причина
• Когда повторить анализ, чтобы увидеть изменение во времени

Пониженный FT3 чаще всего указывает на гипотиреоз (сниженную функцию щитовидной железы), но может появиться и при тяжёлом заболевании, при голодании или из-за воспаления щитовидной железы. Поскольку при тяжёлой болезни организм может временно снизить выработку Т3 в защитных целях, низкий FT3 без других признаков не всегда означает проблему щитовидной железы. Возможные причины:

• Гипотиреоз (например, болезнь Хашимото) — сниженная функция щитовидной железы
• Тяжёлое острое или хроническое заболевание («low T3 syndrome») — временная реакция организма на стресс, а не нарушение щитовидной железы
• Голодание или тяжёлое недостаточное питание
• Воспаление щитовидной железы (тиреоидит)

Симптомы, которые могут сопровождать пониженный FT3:

• Усталость, слабость
• Непереносимость холода
• Набор веса
• Запоры
• Сухая кожа, выпадение волос

Что врач обычно оценивает вместе с пониженным FT3:

• Результаты ТТГ и FT4 — они помогают отличить нарушение щитовидной железы от временной реакции организма на тяжёлую болезнь
• Нет ли сопутствующего тяжёлого заболевания, голодания или заметного снижения веса на момент анализа
• Антитела к щитовидной железе, если предполагается аутоиммунная причина
• Когда повторить анализ, чтобы оценить изменение