Aldosteronas ir reninas: kodėl tiriami kartu

Kodėl du rodikliai, o ne vienas

Aldosteronas — hormonas, kurį gamina antinksčiai, du maži liaukos virš inkstų. Jis reguliuoja kraujospūdį, valdydamas, kiek natrio organizmas sulaiko ir kiek kalio išskiria. Reninas — fermentas, kurį gamina inkstai; jis paleidžia grandinę reakcijų, kurios galiausiai paskatina antinksčius gaminti aldosteroną. Kitaip tariant, reninas yra signalas, o aldosteronas — atsakas: kai inkstai „pajunta“ per mažą kraujospūdį ar per mažai natrio, jie išskiria daugiau renino, o šis paskatina daugiau aldosterono.

Būtent todėl vien aldosterono ar vien renino skaičius pasako nedaug. Vertinamas jų tarpusavio ryšys — aldosterono ir renino santykis (ARR). Jei aldosteronas padidėjęs, o reninas kartu sumažėjęs, tai rodo, kad antinksčiai gamina aldosteroną per daug savarankiškai, nepaisydami inkstų signalo — tokia kombinacija būdinga pirminiam aldosteronizmui (Conn sindromui). Jei ir aldosteronas, ir reninas padidėję kartu, priežastis dažniau slypi ne pačiuose antinksčiuose, o kitur — pavyzdžiui, inkstų kraujotakoje. Šį skirtumą įmanoma pamatyti tik tiriant abu rodiklius vienu metu.

Kada gydytojas skiria šį tyrimų rinkinį

Pagal MedlinePlus, aldosterono tyrimas skiriamas, kai reikia:

• įvertinti sunkiai valdomą arba anksti (jaunesniame amžiuje) prasidėjusią hipertenziją, ypač jei ji derinasi su sumažėjusiu kaliu;
• išsiaiškinti neaiškios kilmės elektrolitų nukrypimus — sumažėjusį kalį kartu su padidėjusiu natriu, arba priešingai;
• įvertinti ortostatinę hipotenziją (kraujospūdžio kritimą atsistojus);
• padėti diagnozuoti pirminį aldosteronizmą arba antinksčių nepakankamumą.

Renino tyrimas paprastai skiriamas tomis pačiomis aplinkybėmis — kartu su aldosteronu, siekiant įvertinti sunkiai valdomą kraujospūdį arba simptomus, susijusius su sumažėjusiu kaliu: raumenų silpnumą, nuovargį, stiprų troškulį, vidurių užkietėjimą, greitą širdies plakimą, galvos skausmus, raumenų mėšlungį. Kokie tyrimai paprastai svarstomi sergant hipertenzija, plačiau aprašyta skiltyje „Kokius tyrimus atlikti sergant hipertenzija“.

Padidėjusio aldosterono atveju galimi ir kiti požymiai — padidėjęs kraujospūdis, raumenų mėšlungiai, galvos skausmas, širdies ritmo sutrikimai, dažnesnis troškulys ir šlapinimasis. Sumažėjusio aldosterono atveju — priešingai, sumažėjęs kraujospūdis, padidėjęs kalis, sumažėjęs natris, nuovargis, apetito ir svorio kritimas, pilvo skausmas. Šiuos požymius kartu su tyrimų rezultatais vertina gydytojas.

Kaip atliekamas tyrimas

Aldosteronas dažniausiai tiriamas iš kraujo, paimto iš rankos venos, arba iš 24 valandų šlapimo, kurį reikia rinkti į šaldomą indą. Reninas tiriamas iš kraujo mėginio, o pats kraujo paėmimas trunka trumpiau nei penkias minutes. Abiem tyrimams svarbi kūno padėtis mėginio ėmimo metu — pacientas gali būti tiriamas gulint arba pastovėjęs tam tikrą laiką, nes padėtis keičia reninui ir aldosteronui aktualius kraujotakos signalus. Kokia padėtis reikalinga konkrečiu atveju, nurodo tyrimą skiriantis gydytojas.

Kaip pasiruošti, kad rezultatas būtų tikslus

Šie du tyrimai priklauso prie jautriausių įprastame kraujo tyrimų sąraše — juos veikia daugybė kasdienių veiksnių, todėl MedlinePlus pabrėžia kelis konkrečius pasiruošimo punktus:

• Druskos kiekis maiste. Valgomosios druskos (natrio) kiekis tiesiogiai veikia renino ir aldosterono lygį, todėl gydytojas gali paprašyti maždaug dvi savaites laikytis nurodyto druskos kiekio prieš tyrimą — nei ženkliai jo riboti, nei didinti savo nuožiūra.
• Natūralus juodasis saldymedis (lakritis). Jo reikėtų vengti bent dvi savaites prieš tyrimą, nes jis gali dirbtinai paveikti rezultatą.
• Vaistai. Kai kuriuos vaistus prieš tyrimą gali tekti laikinai nutraukti gydytojo nurodymu — įskaitant hormoninę kontracepciją, kraujospūdžio vaistus ir diuretikus, nes jie tiesiogiai veikia renino ir aldosterono gamybą arba jų pusiausvyrą su kalio ir natrio kiekiu. Savo nuožiūra jokio vaisto nutraukti nereikėtų — apie visus vartojamus vaistus ir papildus būtina pasakyti gydytojui iš anksto.
• Paros laikas. Renino koncentracija kraujyje didžiausia ryte, todėl mėginio paėmimo laikas gali turėti reikšmės rezultatui.
• Stresas ir kūno padėtis. Tiek psichologinė įtampa, tiek tai, ar pacientas gulėjo, sėdėjo ar stovėjo prieš mėginio paėmimą, gali paveikti tiek renino, tiek aldosterono lygį.

Kadangi veiksnių, galinčių iškreipti rezultatą, tikrai nemažai, prieš tyrimą verta tiksliai laikytis gydytojo ar laboratorijos instrukcijų — įskaitant tai, kada nustoti vartoti tam tikrus vaistus ir kiek laiko iki tyrimo laikytis nurodyto druskos kiekio.

Rizika ir kaip skaityti rezultatą

Abu tyrimai — įprasti kraujo tyrimai, kurių rizika minimali: galimas nedidelis skausmas ar mėlynė dūrio vietoje, greitai praeinantys. Rezultatus visada vertina gydytojas kartu, o ne pavieniui:

• padidėjęs aldosteronas kartu su sumažėjusiu reninu gali rodyti pirminį aldosteronizmą;
• sumažėjęs aldosteronas gali būti siejamas su Adisono liga, įgimta antinksčių hiperplazija arba antriniu ar tretiniu antinksčių nepakankamumu;
• reninas ir aldosteronas kartu vertinami diagnozuojant ir kitas būkles, pavyzdžiui, Kušingo sindromą.

Skaičiai patys savaime nieko nediagnozuoja — juos, kaip ir bet kurį kraujo tyrimo rezultatą, reikia lyginti su konkrečios laboratorijos referenciniu intervalu ir vertinti kartu su kitais duomenimis. Apie tai, kaip apskritai skaityti tyrimo atsakymą ir referencinį intervalą, plačiau rašoma straipsnyje „Kaip skaityti kraujo tyrimų atsakymą“.

Kadangi aldosteronas ir reninas glaudžiai susiję su natrio ir kalio apykaita, dažnai kartu su jais vertinami ir elektrolitai — apie tai, kaip natris, kalis, kalcis ir magnis „dirba“ kartu organizme, rašoma straipsnyje „Elektrolitai: natris, kalis, kalcis, magnis kartu“.

Kodėl vienas nukrypęs rezultatas — dar ne atsakymas

Kadangi ir aldosteroną, ir reniną veikia druska, vaistai, kūno padėtis, paros laikas ir stresas, vienkartinis, neparuoštas tyrimas gali klaidinti į abi puses — parodyti tariamą sutrikimą, kurio nėra, arba nuslėpti tikrą pokytį. Todėl gydytojas, įtardamas sunkiai valdomo kraujospūdžio ar sumažėjusio kalio priežastį, dažnai prašo tyrimą pakartoti tiksliai laikantis paruošimo instrukcijų arba palygina keleto matavimų rezultatus, o ne remiasi vienu skaičiumi.