Д-димер: анализ, норма и расшифровка результата

Д-димеры — это мелкие фрагменты белка, которые образуются, когда организм разрушает (растворяет) уже сформировавшийся кровяной сгусток; этот процесс называется фибринолизом. В крови здорового человека Д-димеров очень мало или их нет, но когда в организме появляется сгусток — например, тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия лёгочной артерии — их количество в крови повышается.

По данным MedlinePlus, анализ на Д-димер не определяет, где именно находится сгусток, но помогает врачу решить, нужны ли дальнейшие, более точные исследования (например, УЗИ вен или компьютерная томография грудной клетки). Анализ также используют, наблюдая за ходом лечения диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) — тяжёлого состояния системы свёртывания. Анализ на Д-димер чувствительный, но неспецифичный: повышенный результат может означать сгусток, но может быть вызван и многими другими причинами, не связанными с опасным тромбозом, поэтому один результат сам по себе диагноз не подтверждает.

• Когда есть отёк ноги или руки, особенно односторонний — при подозрении на тромбоз глубоких вен (в такой ситуации без промедления обратитесь к врачу)
• Когда появляется боль в груди или внезапная одышка — при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии (в такой ситуации не ждите анализа — звоните 112)
• Когда есть признаки необычного кровотечения, например кровотечение из дёсен
• При наблюдении за ходом лечения диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС)
• Когда врач оценивает общее состояние свёртывания вместе с другими показателями свёртывания

Повышенный Д-димер может указывать, что в организме мог образоваться кровяной сгусток, однако результат неспецифичный — на него могут влиять возраст, беременность, недавняя операция и другие состояния. По данным MedlinePlus, положительный (повышенный) результат обычно означает, что нужны дальнейшие исследования, чтобы подтвердить или исключить сгусток.

Причины повышенного результата

• Нарушения свёртывания крови — тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС), инсульт
• Более старший возраст
• Беременность
• Недавняя операция или травма
• Болезнь сердца
• Ревматоидный артрит
• Длительное ограничение движения (иммобилизация)
• Инфекция, инфаркт, некоторые онкологические заболевания или болезнь печени (по данным Lab Tests Online)

Что обсудить с врачом

• Визуализирующие исследования, чтобы подтвердить сгусток — например, УЗИ вен или компьютерная томография грудной клетки
• Другие показатели свёртывания (например, фибриноген, протромбиновое время, АЧТВ) для общей картины
• Не было ли недавно операции, травмы или беременности, которые могли бы объяснить результат
• Когда повторить анализ, если наблюдают ДВС или другое состояние свёртывания

Чем анализ на Д-димер отличается от других анализов свёртывания

Д-димеры показывают, разрушал ли организм недавно кровяной сгусток, тогда как фибриноген и протромбиновое время (МНО) оценивают функцию самого процесса свёртывания. Эти показатели часто оценивают вместе, чтобы получить общую картину системы свёртывания.

Один результат анализа на Д-димер сам по себе диагноз не подтверждает. Низкий или нормальный результат делает тромб маловероятным только при низкой вероятности по клинической оценке врача (NICE NG158), а окончательную оценку того, нужны ли дополнительные исследования, даёт врач, учитывая симптомы и другие факторы риска.