Протромбиновое время (ПВ) и МНО: норма и расшифровка (PL / INR)

Протромбиновое время измеряет, сколько времени требуется плазме крови для свёртывания после добавления специального реагента. Оно показывает, как работает так называемый внешний путь свёртывания, который зависит от факторов свёртывания, вырабатываемых в печени (среди них II, VII, IX, X); для их выработки необходим витамин K. Поскольку результат различается в зависимости от реагента, который использует лаборатория, вместе с ним рассчитывается международное нормализованное отношение (МНО) — оно позволяет сравнивать результаты разных лабораторий и особенно важно для людей, принимающих варфарин.

ПВ/МНО помогает оценить риск кровотечения или чрезмерного свёртывания, проверить функцию печени (печень вырабатывает большинство факторов свёртывания), выявить недостаток витамина K и следить за тем, подходит ли доза варфарина. Анализ часто выполняют вместе с активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ), которое оценивает другой путь свёртывания.

• Перед операцией или инвазивной процедурой — чтобы оценить риск кровотечения
• При приёме варфарина — для регулярного контроля дозы (целевой диапазон — МНО 2,0–3,0)
• При неясном кровотечении или при склонности к синякам
• При подозрении на болезнь печени или при оценке функции печени
• При подозрении на недостаток витамина K
• При образовании кровяных сгустков без явной причины

Повышенное протромбиновое время или МНО (выше 1,1, если не принимаются препараты, разжижающие кровь) означает, что кровь свёртывается медленнее обычного, — это увеличивает риск кровотечения. Самые частые причины — нарушения свёртывания, болезнь печени, недостаток витамина K или диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром). У принимающих варфарин слишком высокое МНО означает слишком сильное действие препарата.

• Нарушения свёртывания крови (например, недостаток факторов свёртывания)
• Болезнь печени — нарушается выработка факторов свёртывания
• Недостаток витамина K
• Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром)
• Слишком большая доза препарата, разжижающего кровь (например, варфарина)

Возможные симптомы: необъяснимое обильное кровотечение, легко появляющиеся синяки, обильное кровотечение из носа, необычно обильные менструации.

Что обсудить с врачом: рассматривается ли результат вместе с АЧТВ и показателями печени (АЛТ, АСТ); не принимается ли варфарин или другой препарат, разжижающий кровь, и соответствует ли доза целевому МНО; питание и количество витамина K, если подозревается его недостаток; когда повторить анализ, чтобы отследить изменение.

Пониженное протромбиновое время или МНО (ниже 0,8) означает, что кровь свёртывается быстрее обычного, а это увеличивает риск нежелательных кровяных сгустков. У принимающих варфарин слишком низкое МНО чаще всего означает, что доза препарата слишком мала или что его действие ослабили другие факторы. Низкие результаты встречаются реже высоких и обычно оцениваются вместе с клиническими признаками.

• Неподходящая (слишком малая) доза варфарина
• Употребление алкоголя
• Безрецептурные препараты, витамины или пищевые добавки, уменьшающие действие варфарина
• Антибиотики или изменения питания, меняющие действие препарата

Возможные симптомы: боль или отёк ноги, покраснение кожи или ощущение тепла в ноге, затруднённое дыхание, кашель, боль в груди, учащённое сердцебиение или дыхание.

Что обсудить с врачом: правильно ли принимается доза варфарина и не менялись ли питание или другие препараты; клинические признаки тромбоза — отёк ноги, боль при дыхании; когда повторить анализ, чтобы увидеть действие изменённой дозы; АЧТВ и другие показатели свёртывания, если симптомы сохраняются.

Связанные показатели

• АЧТВ — другой путь свёртывания
• D-димер
• Фибриноген
• Тромбоциты
• АЛТ — показатель печени
• Витамин K