Как читать результат анализа крови: нормы, единицы измерения и отклонения

Из чего состоит бланк результата

Большинство литовских лабораторий оформляют результат в виде таблицы. В каждой строке обычно указано пять элементов.

• Название показателя — например, гемоглобин, глюкоза или ТТГ. Иногда указывается и код или сокращение лаборатории (Hb, GLU).
• Результат — число или словесная оценка («отрицательно», «положительно», «неопределённо»).
• Единицы измерения — ммоль/л, г/л, мкмоль/л, Ед/л и другие. Один и тот же показатель в разных странах или лабораториях может измеряться в разных единицах.
• Референсный интервал — две границы, между которыми результат считается обычным для данной лаборатории и данной группы пациентов.
• Пометка — стрелка, звёздочка или буквы H (от англ. high, повышен) и L (от англ. low, понижен), если результат выходит за пределы интервала.

Стоит обратить внимание и на мелкий шрифт: дату исследования, время взятия пробы и примечания о качестве образца (например, о гемолизе) — они могут объяснить неожиданный результат.

Что такое референсный интервал и почему он отличается

Референсный интервал — это границы, в которые попадают результаты большинства здоровых людей. Согласно разъяснению MedlinePlus (Национальной медицинской библиотеки США), интервалы составляются на основе результатов больших групп здоровых людей, поэтому они отражают среднее значение, а не строгую границу между здоровьем и болезнью. Для одного и того же анализа может быть несколько интервалов — отдельно для детей и взрослых, мужчин и женщин, беременных.

Ещё важнее то, что лаборатории используют разные методы исследования и реагенты, поэтому и их интервалы различаются. По этой причине MedlinePlus указывает на два практических момента: результат нужно сравнивать только с интервалом, указанным в том же самом бланке, а не с нормами, найденными в другом источнике; и результаты разных лабораторий нельзя сравнивать между собой — чтобы отслеживать изменение показателя со временем, лучше сдавать анализы в одной и той же лаборатории. Поэтому и на страницах показателей Proactiva приводятся ориентировочные нормы с указанием источника и даты, но на каждой странице напоминается: окончательный интервал — в вашем бланке результата.

Что означает отклонение от нормы

Результат за пределами интервала — не диагноз. MedlinePlus подчёркивает, что у здоровых людей результаты иногда выходят за границы референсного интервала — это обычное явление, и врач, видя такой результат, оценивает его вместе с другой информацией: симптомами, осмотром, историей болезни и семьи, предыдущими анализами. Точно так же результат в пределах интервала — не гарантия того, что всё в порядке: некоторые нарушения могут проявляться и при «нормальных» цифрах, поэтому при наличии симптомов могут потребоваться дополнительные исследования.

На практике полезно различать три ситуации: небольшое отклонение без симптомов — часто анализ просто повторяют или наблюдают показатель в динамике (что означает повышение или снижение конкретного показателя, описано на странице каждого показателя, например холестерина или ферритина); отклонение вместе с симптомами — например, длительная усталость и сниженный гемоглобин — в этом случае набор анализов и дальнейшие шаги обсуждает врач, а какие исследования обычно назначают при конкретном симптоме, можно узнать в разделе «Какие анализы сдать» (например, при усталости); несколько связанных показателей отклонены одновременно — для врача это часто информативнее одного числа, поскольку показатели оцениваются группами (например, печёночные ферменты или липидограмма). В любом случае интерпретация результатов — работа врача: принимать решения самостоятельно, основываясь только на бланке анализа, не стоит.

Единицы измерения: ммоль/л, мг/дл и почему цифры выглядят по-разному

Второе важное замечание MedlinePlus касается единиц измерения. Один и тот же показатель может измеряться в разных единицах — подобно тому, как рецепт может быть записан в чайных ложках или в граммах. Литовские лаборатории обычно используют систему СИ (ммоль/л, мкмоль/л, г/л), а зарубежные источники и часть приложений — мг/дл, нг/мл или пг/мл. Например, глюкоза 5,5 ммоль/л и 99 мг/дл — это одно и то же значение, а общий холестерин 5,2 ммоль/л соответствует примерно 200 мг/дл. Перед тем как сравнивать результат с любой нормой, нужно убедиться, что единицы измерения совпадают. Если нет — пересчитать можно с помощью калькулятора единиц измерения, где указаны коэффициенты пересчёта и их источники.

Что может исказить результат

На точность анализа влияет не только лаборатория, но и подготовка к нему. По данным MedlinePlus, для большинства анализов крови особая подготовка не нужна, однако для части исследований — глюкозы, липидограммы (холестерина и триглицеридов), базовой метаболической панели — нужно сдавать кровь натощак: обычно ничего не есть и не пить, кроме простой воды, 8–12 часов. Во время голодания не стоит жевать жевательную резинку, курить и заниматься спортом, а точное время, в течение которого нужно воздерживаться от еды, указывает врач, назначивший анализ. Сколько часов не есть перед конкретным исследованием, можно проверить в калькуляторе «Сколько не есть». На результат также могут повлиять принимаемые лекарства и добавки, интенсивная физическая нагрузка перед анализом, алкоголь, беременность, острая инфекция. Обо всех принимаемых лекарствах и добавках стоит сообщить врачу перед анализом — прекращать их приём по собственному решению не стоит.

Ложноположительные и ложноотрицательные результаты

Ни один анализ не идеален. MedlinePlus различает ложноположительный результат (анализ показывает состояние, которого на самом деле нет) и ложноотрицательный (анализ не показывает состояние, которое на самом деле есть). Такие ошибки случаются редко, но чаще при определённых видах анализов или при неправильном взятии либо хранении образца. Если врач считает, что результат может быть неточным, анализ повторяют. Поэтому одно неожиданное число — не повод для паники, а повод повторить анализ и обсудить его с врачом.

Как отслеживать результаты в динамике

Один анализ — это моментальный снимок. Гораздо информативнее направление изменения: стабилен ли показатель, растёт или снижается на протяжении нескольких лет. Чтобы тенденция была достоверной, MedlinePlus советует сдавать анализы в одной и той же лаборатории и сравнивать только результаты этой лаборатории. На практике стоит хранить результаты в одном месте (бумажном или электронном) с указанием дат, отмечать, в каких условиях сдавался анализ (натощак или нет, была ли в это время болезнь), и повторять те же показатели, если врач рекомендует наблюдать их в динамике.

Бесплатные анализы в Литве

В Литве часть профилактических исследований для лиц, застрахованных обязательным медицинским страхованием, проводится бесплатно через семейного врача — в рамках программ профилактики, финансируемых Государственной больничной кассой (Valstybinė ligonių kasa, VLK — учреждение обязательного медицинского страхования Литвы). Например, людям в возрасте 40–60 лет (включительно) по программе профилактики сердечно-сосудистых заболеваний периодически бесплатно может определяться концентрация глюкозы, холестерина и триглицеридов в крови, а также проводиться электрокардиограмма. Условия всех программ с указанием источников собраны в разделе «Профилактика». Вне программ анализы семейный врач назначает по показаниям, а без направления их можно сделать платно в частных лабораториях — ориентировочные цены указаны на страницах показателей.

Когда обращаться к врачу, не откладывая

Результат анализа всегда стоит обсудить с врачом, но в некоторых случаях не стоит ждать планового визита: когда лаборатория помечает результат как критический, когда отклонение большое и сопровождается симптомами (сильная слабость, одышка, боль в груди, повышение температуры) или когда результат неожиданно и резко изменился по сравнению с предыдущим. В таких случаях обращайтесь к семейному врачу, а при острых симптомах звоните по номеру 112.