ТТГ (тиреотропный гормон): норма и расшифровка (TSH)

Тиреотропный гормон (ТТГ) вырабатывается гипофизом и действует как термостат: когда гормонов щитовидной железы в крови становится меньше, гипофиз выделяет больше ТТГ, заставляя щитовидную железу производить больше Т4; когда гормонов слишком много — выработка ТТГ подавляется. Поэтому изменения ТТГ часто заметны раньше, чем меняются сами гормоны щитовидной железы, и этот показатель считается лучшим первичным тестом для оценки её работы.

Если ТТГ в норме, щитовидная железа, скорее всего, работает нормально; если нет — лаборатория обычно дополнительно измеряет свободный Т4 (FT4), а при низком ТТГ — ещё и свободный Т3 (FT3). Интерпретация ТТГ зависит от уровня FT4: высокий ТТГ и низкий FT4 указывают на первичный гипотиреоз, низкий ТТГ и высокий FT4 — на гипертиреоз, а слегка повышенный ТТГ при нормальном FT4 называют субклиническим гипотиреозом. На результат ТТГ могут влиять беременность, приём некоторых препаратов, тяжёлое заболевание и добавки с биотином.

• При признаках сниженной функции щитовидной железы: усталость, набор веса, непереносимость холода, сухая кожа, выпадение волос, запоры, нарушения менструального цикла, ухудшение настроения
• При признаках повышенной функции: снижение веса при сохранённом аппетите, учащённое сердцебиение, нервозность, бессонница, дрожь, потливость, частый стул, увеличение щитовидной железы
• При планировании беременности и во время беременности
• Для контроля лечения заболеваний щитовидной железы — цель лечения обычно удержать ТТГ в пределах референсного интервала
• Когда неожиданно изменились другие показатели (холестерин, пролактин) — причиной может быть щитовидная железа

Повышенный ТТГ чаще всего означает, что щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов — первичный гипотиреоз, самая частая причина которого — аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Если свободный Т4 при этом ещё в норме, состояние называют субклиническим гипотиреозом. ТТГ 4–10 мЕд/л — это лёгкая, слегка повышенная зона: если FT4 в норме, врач обычно наблюдает динамику, проверяет антитела к щитовидной железе (анти-ТПО) и повторяет анализ, а не назначает лечение сразу. ТТГ выше 10 мЕд/л — уже отчётливо повышенный уровень: по данным British Thyroid Foundation, при таком результате часть людей — особенно женщины, планирующие беременность, — могут получить пользу от лечения, даже если FT4 ещё в норме; если же FT4 снижен, это уже расценивается как явный (клинический) гипотиреоз. Восстановление после тяжёлой болезни и некоторые препараты также временно повышают ТТГ.

• Первичный гипотиреоз — щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов
• Тиреоидит Хашимото — аутоиммунное воспаление щитовидной железы
• Субклинический гипотиреоз — ТТГ слегка повышен, FT4 ещё в норме
• Недостаточная доза гормонов щитовидной железы при лечении гипотиреоза
• Некоторые препараты (например, амиодарон, литий) и избыток йода

Пониженный ТТГ обычно указывает на повышенную функцию щитовидной железы (гипертиреоз) — болезнь Грейвса, токсический узловой зоб — или на слишком высокую дозу гормонов при лечении гипотиреоза. Реже причина в нарушении работы гипофиза, когда снижены и ТТГ, и FT4 одновременно. ТТГ ниже 0,4 мЕд/л встречается редко и обычно подтверждается повторным анализом, прежде чем принимать решения; отдельно наблюдаются люди, которых целенаправленно лечат от рака щитовидной железы — в этом случае пониженный ТТГ может быть запланированной целью терапии, а не признаком нарушения. Некоторые препараты — глюкокортикоиды, дофамин, опиоиды — также подавляют ТТГ.

• Гипертиреоз — болезнь Грейвса, токсический узловой зоб
• Слишком высокая доза гормонов щитовидной железы при лечении гипотиреоза
• Избыток йода
• Нарушение работы гипофиза — вторичный гипотиреоз (снижены и ТТГ, и FT4)
• Препараты: глюкокортикоиды, дофамин, некоторые химиотерапевтические средства, опиоиды
• Ранние сроки беременности — ТТГ физиологически может быть ниже

ТТГ показывает, как реагирует гипофиз, а свободный Т4 — сколько гормонов на самом деле производит сама щитовидная железа. Поэтому вместе с ТТГ часто оценивают FT4 (а при отклонениях — и FT3), антитела к щитовидной железе (анти-ТПО) для уточнения аутоиммунной причины, а также учитывают приём препаратов и добавок (включая биотин) и планирование беременности, так как это меняет интерпретацию результата.

Стоимость анализа

В лаборатории Medicina practica анализ на ТТГ стоит от 12 евро (данные на сентябрь 2026 г.). Семейный врач при наличии показаний может назначить этот анализ бесплатно.