Гемоглобин в анализе крови: норма и что означает результат (HGB)

Гемоглобин — основной белок красных кровяных клеток (эритроцитов). Железо в его молекуле связывает кислород в лёгких и отдаёт его тканям, а обратно переносит часть углекислого газа. Уровень гемоглобина в крови (г/л) — один из важнейших показателей общего анализа крови: когда его слишком мало, ткани получают меньше кислорода — это называется анемией (малокровием). Причины анемии разные, но самая частая — дефицит железа, поэтому гемоглобин обычно оценивают вместе с ферритином, показателями эритроцитов (MCV, MCH), а иногда с витамином B12 и фолиевой кислотой.

Повышенный гемоглобин встречается реже и может быть связан с нехваткой кислорода (болезни лёгких, апноэ сна, курение, жизнь в высокогорье) или избыточной выработкой красных кровяных клеток. В 2024 году ВОЗ обновила границы нормы по возрасту, полу и беременности — их используют и в лабораториях Литвы, хотя конкретный референсный интервал может немного отличаться от лаборатории к лаборатории.

• В составе общего анализа крови — профилактически и перед операциями
• При слабости, головокружении, одышке, холодных руках и ногах, бледности кожи
• При наследственных заболеваниях крови в семье
• При хронической инфекции или болезни, после значительной кровопотери из-за травмы или операции
• Во время беременности — для выявления и наблюдения анемии
• Для контроля лечения уже установленной анемии

Пониженный гемоглобин означает анемию. Самая частая причина — дефицит железа, но анемию вызывают также недостаток витамина B12 или фолиевой кислоты, кровопотеря, болезни печени, хронические заболевания и онкологические заболевания. Отличить причину помогают ферритин, размер эритроцитов (MCV) и ретикулоциты.

• Дефицит железа — самая частая причина
• Недостаток витамина B12 или фолиевой кислоты
• Кровопотеря — обильные менструации, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, травма, операция
• Болезни печени
• Хронические заболевания и длительные инфекции
• Онкологические заболевания
• Наследственные заболевания крови

При пониженном гемоглобине часто отмечают слабость и усталость, головокружение, одышку, холодные руки и ноги, бледность кожи. Что обычно оценивают дальше:

• Ферритин и показатели железа — является ли причиной дефицит железа
• Размер эритроцитов (MCV) — низкий указывает на дефицит железа, высокий — на недостаток витамина B12 или фолиевой кислоты
• Возможный источник кровопотери
• Витамин B12 и фолиевая кислота, если MCV повышен
• Когда повторить анализ, чтобы оценить изменение

Повышенный гемоглобин встречается реже, чем пониженный. Самые частые причины — состояния, при которых организм получает меньше кислорода и компенсирует это выработкой большего числа кровяных клеток: болезни лёгких, болезни сердца, апноэ сна, курение. Более редкая причина — истинная полицитемия, когда костный мозг вырабатывает слишком много эритроцитов. Обезвоживание временно повышает гемоглобин за счёт сгущения крови.

Что обсудить с врачом:

• Не было ли обезвоживания во время сдачи анализа — анализ стоит повторить
• Причины нехватки кислорода: дыхание во время сна, состояние лёгких и сердца, курение
• Другие показатели общего анализа крови — эритроциты, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты
• Когда повторить анализ

Гемоглобин 110–119 г/л: лёгкая анемия

По гайдлайну ВОЗ 2024 года у женщин 15–65 лет значение 110–119 г/л соответствует лёгкой степени анемии — это ниже границы 120 г/л. У мужчин оно попадает в более широкий интервал лёгкой анемии 110–129 г/л, поскольку граница у мужчин — 130 г/л. У беременных в первом и третьем триместре 110 г/л и выше ещё считается нормой. При таком результате врач обычно оценивает, единичное это измерение или тенденция, и проверяет ферритин и размер эритроцитов (MCV), чтобы отличить дефицит железа от других причин. Один результат в этом интервале сам по себе ничего не диагностирует — методы лабораторий и референсные интервалы немного различаются, а гемоглобин может временно колебаться из-за баланса жидкости или недавно перенесённой инфекции. Поэтому гайдлайн ВОЗ подчёркивает оценку вместе с другими показателями и клиническим контекстом, а не по отдельному числу.

По гайдлайну ВОЗ 2024 года 80–109 г/л — единый интервал анемии средней степени у мужчин и небеременных женщин 15–65 лет, а также у детей от 5 лет: и 105, и 85 г/л относятся к одной категории, хотя отражают разную степень снижения гемоглобина. Чем ближе результат к нижней границе 80 г/л, за которой начинается тяжёлая анемия, тем больше отклонение от нормы и тем чаще появляются усталость, одышка при нагрузке или головокружение, — поэтому такие случаи обычно оценивают более срочно, чем результаты ближе к 109 г/л. Во втором триместре беременности границы другие: часть этого интервала (95–104 г/л) для беременной означает лёгкую, а не среднюю анемию, а 105–109 г/л может ещё соответствовать норме. По данным исследований, которые приводит ВОЗ, у беременных гемоглобин ниже 95 г/л связан с более высоким риском неблагоприятного исхода для новорождённого, а ниже 80 г/л этот риск удваивается. При таком результате врач обычно проверяет ферритин, размер эритроцитов (MCV) и ищет возможный источник кровопотери.

Гемоглобин ниже 80 г/л: тяжёлая анемия

По гайдлайну ВОЗ 2024 года значение ниже 80 г/л у взрослых (кроме второго триместра беременности и детей 6–23 месяцев, у которых граница 70 г/л) классифицируется как тяжёлая анемия — самая тяжёлая из четырёх категорий ВОЗ. Такой результат требует срочной оценки врача, поскольку перенос кислорода в организме может быть значительно нарушен. Тяжёлая анемия обычно проявляется более выраженными симптомами — сильной усталостью, одышкой даже при небольшой нагрузке, учащённым сердцебиением, головокружением, иногда помрачением сознания, — однако выраженность симптомов зависит и от того, насколько быстро снизился гемоглобин: медленно развивающаяся анемия иногда переносится легче, чем острая. Причины могут быть разными — от острой или хронической кровопотери до тяжёлого дефицита железа, витамина B12 или фолиевой кислоты, хронических заболеваний или нарушений системы крови. Поскольку низкий гемоглобин может напрямую угрожать снабжению органов кислородом, решение о дальнейших действиях принимает врач, оценив общее состояние, а не только лабораторное число.

Гемоглобин определяют в составе общего анализа крови. В лаборатории Medicina practica в Литве такой анализ стоит от 10 евро (данные сентября 2026 года). О том, какие анализы обычно назначают при подозрении на анемию, написано отдельно: анализы при анемии.