Atsiųsime naujus kraujo tyrimų paaiškinimus
Kai žinyne atsiras naujų rodiklių ar straipsnių, parašysime trumpai, kas naujo, ir pranešime, kai startuos Proactiva platforma.
Kas vadinama biocheminiu kraujo tyrimu
„Biocheminis kraujo tyrimas“, kasdienėje kalboje trumpinamas iki „biochemijos“, yra bendras pavadinimas grupei tyrimų, kurie kraujo serume ar plazmoje matuoja ištirpusias medžiagas: cukrų, fermentus, baltymus, druskas (elektrolitus) ir medžiagų apykaitos atliekas. Tai ne vienas standartinis tyrimas su pastoviu sąrašu, todėl dviejų žmonių „biochemija“ gali atrodyti visiškai skirtingai.
Valstybinė ligonių kasa (VLK), vardydama tyrimus, kuriuos šeimos gydytojas gali skirti, biocheminiais kraujo tyrimais įvardija lipidogramą, kalio, natrio, kreatinino, alanininės aminotransferazės (ALT), asparagininės aminotransferazės (AST), šarminės fosfatazės, kreatinkinazės, gama glutamiltransferazės (GGT), bendro baltymo, bilirubino, gliukozės ir šlapimo rūgšties tyrimus. VLK taip pat pabrėžia, kad kiekvienu atveju šeimos gydytojas įvertina paciento sveikatos būklę ir pagal savo kompetenciją nusprendžia, kurių tyrimų reikia.
Kitose šalyse panašūs rinkiniai standartizuoti. Pagal MedlinePlus (JAV nacionalinė medicinos biblioteka), pagrindinis medžiagų apykaitos tyrimų rinkinys (angl. basic metabolic panel, BMP) apima aštuonis tyrimus: gliukozę, kalcį, natrį, kalį, anglies dioksidą (bikarbonatus), chloridus, šlapalą ir kreatininą. Išplėstinis rinkinys (angl. comprehensive metabolic panel, CMP) apima tuos pačius aštuonis ir dar šešis — albuminą, bendrą baltymą, šarminę fosfatazę, ALT, AST ir bilirubiną, iš viso 14 rodiklių. Lietuvos laboratorijos siūlo ir savo paketus, todėl verta pasižiūrėti, kas konkrečiai į juos įeina; plačiau apie tai — straipsnyje apie tyrimų paketus privačiose laboratorijose.
Kuo jis skiriasi nuo bendro kraujo tyrimo
Bendras kraujo tyrimas (BKT) skaičiuoja ir apibūdina kraujo ląsteles. Pagal MedlinePlus, jis matuoja raudonuosius ir baltuosius kraujo kūnelius, trombocitus, hemoglobiną, hematokritą ir vidutinį eritrocito tūrį (MCV) ir dažnai naudojamas stebėti infekcijas, mažakraujystę ar kitas kraujo ląstelių kiekį keičiančias būkles.
Biocheminis tyrimas ląstelių neskaičiuoja — jis matuoja kraujo skystojoje dalyje ištirpusias medžiagas. Todėl vienas kito jie nepakeičia: BKT gali parodyti, pavyzdžiui, hemoglobino ar leukocitų pokyčius, o biocheminis tyrimas — kaip šalinamos medžiagų apykaitos atliekos, kokie kepenų fermentai ar gliukozės koncentracija. Abu tyrimai dažnai skiriami kartu, tačiau kiekvieno jų rodikliai turi savo referencinius intervalus ir vertinami atskirai.
Ką parodo pagrindinės rodiklių grupės
Pagal MedlinePlus, išplėstinis biocheminis rinkinys naudojamas kepenų ir inkstų būklei, gliukozės kiekiui, baltymų lygiui, skysčių ir elektrolitų pusiausvyrai bei medžiagų apykaitai įvertinti. Lietuviškame atsakymo lape rodikliai dažniausiai išdėstyti grupėmis:
- Inkstai. Kreatininas ir šlapalas rodo, kaip inkstai šalina medžiagų apykaitos atliekas, o iš kreatinino apskaičiuojamas GFG. Visas rinkinys aptartas straipsnyje apie inkstų funkcijos tyrimus.
- Kepenys ir tulžies takai. ALT, AST, GGT, šarminė fosfatazė ir bilirubinas skaitomi kaip visuma — apie tai straipsnyje „Kepenų tyrimai kartu“.
- Gliukozė. Gliukozė rodo cukraus kiekį kraujyje tyrimo metu. MedlinePlus pateikia pavyzdį: padidėjusi gliukozė gali būti diabeto ženklas, tačiau diagnozei paprastai reikia papildomų tyrimų.
- Elektrolitai. Natris, kalis, chloridai, bikarbonatai ir kalcis atspindi skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą; bikarbonatai susiję ir su rūgščių bei šarmų pusiausvyra, apie kurią rašoma straipsnyje „Kraujo pH“. Kaip šie rodikliai vertinami kartu, aptarta straipsnyje apie elektrolitų derinį.
- Baltymai. Albuminas ir bendras baltymas rodo baltymų kiekį kraujyje; MedlinePlus juos įtraukia į išplėstinį rinkinį kartu su kepenų fermentais.
- Lipidai. Lietuvoje į biocheminius tyrimus dažnai įtraukiama ir lipidograma: VLK ją vardija tarp biocheminių kraujo tyrimų, nors MedlinePlus aprašomuose BMP ir CMP rinkiniuose lipidų nėra.
- Kiti. Šlapimo rūgštis ir kreatinkinazė taip pat patenka į VLK biocheminių tyrimų sąrašą.
Kaip pasiruošti biocheminiam kraujo tyrimui
Kadangi į biochemiją dažnai įeina gliukozė ir lipidai, prieš ją paprastai prašoma atvykti nevalgius. MedlinePlus nurodo, kad prieš pagrindinį medžiagų apykaitos tyrimų rinkinį gali tekti nevalgyti aštuonias valandas, o apskritai prieš tokius tyrimus paprastai nevalgoma 8–12 valandų. Tarp tyrimų, kuriems dažnai reikia nevalgyti, MedlinePlus mini gliukozę, lipidogramą, pagrindinį medžiagų apykaitos tyrimų rinkinį ir kai kuriais atvejais kepenų bei inkstų tyrimus.
Nevalgymo metu galima gerti tik paprastą vandenį: MedlinePlus pabrėžia, kad sultys, kava ir kiti gėrimai gali patekti į kraują ir paveikti rezultatą. Konkretaus rodiklio pasiruošimas surinktas skiltyje „Kaip pasiruošti“ — pavyzdžiui, kepenų fermentų, inkstų tyrimų ar lipidogramos puslapiuose, o kiek laiko jau praėjo nuo paskutinio valgio, galima pasiskaičiuoti skaičiuoklėje „Kiek nevalgyti“. Jei tą pačią dieną atliekamas ir bendras kraujo tyrimas, jam atskiro pasiruošimo paprastai nereikia, tačiau nevalgymo laikytis vis tiek reikės dėl biocheminių rodiklių.
Kas gali laikinai pakeisti biocheminius rodiklius
Biocheminiai rodikliai jautrūs tam, kas vyko prieš pat tyrimą. MedlinePlus nurodo, kad gausus mėsos valgymas ir intensyvus fizinis krūvis gali laikinai padidinti kreatinino kiekį, todėl prieš kreatinino tyrimą kartais prašoma parą nevalgyti mėsos. MedlinePlus nurodo, kad prieš kreatinkinazės tyrimą gali būti prašoma kelias dienas vengti intensyvaus fizinio krūvio ir alkoholio, nes jie gali paveikti rezultatą — kaip treniruotė keičia raumenų fermentus, aprašyta straipsnyje „Kaip treniruotė iškreipia kraujo tyrimo rezultatą“. Dalis vaistų ir maisto papildų taip pat keičia biocheminius rodiklius, todėl apie juos verta pasakyti gydytojui dar prieš tyrimą; plačiau — straipsnyje apie vaistus ir papildus, keičiančius tyrimų rezultatus. Jei rezultatas atrodo netikėtas, gydytojas gali pasiūlyti tyrimą pakartoti; kada tai prasminga, aptarta straipsnyje „Kada verta kartoti kraujo tyrimą“.
Kaip skaityti biocheminio tyrimo atsakymą
Kiekvienas biocheminis rodiklis atsakymo lape turi laboratorijos nustatytą referencinį intervalą — būtent jį reikia žiūrėti pirmiausia, nes intervalai tarp laboratorijų gali skirtis. Kaip skaityti normas, vienetus ir žymas prie nukrypusių reikšmių, paaiškinta straipsnyje „Kaip skaityti kraujo tyrimų atsakymą“.
MedlinePlus pabrėžia, kad vienas ar keli nukrypę rezultatai gali būti sveikatos būklės ženklas, tačiau diagnozei paprastai reikia papildomų tyrimų. Todėl biocheminiai rodikliai vertinami kartu: kepenų fermentai — tarpusavyje ir su bilirubinu, kreatininas — kartu su GFG, elektrolitai — vienas su kitu. Kodėl gydytojas apskritai skiria rinkinį, o ne vieną rodiklį, aptarta straipsnyje „Kodėl tyrimai skiriami rinkiniu“. Jei atsakymas kelia klausimų, jį verta aptarti su tyrimą skyrusiu gydytoju, o ne vertinti kiekvieną skaičių atskirai.
Kur ir kaip atlikti
Pagal VLK, prireikus šeimos gydytojo skyrimu bendras kraujo tyrimas ir biocheminiai kraujo tyrimai atliekami nemokamai. Privačiose laboratorijose biocheminius rodiklius galima užsisakyti ir be siuntimo — po vieną ar paketais; kaip tai vyksta, aprašyta straipsnyje „Kraujo tyrimai be siuntimo“, o artimiausią punktą galima rasti laboratorijų sąraše. Kokius tyrimus verta aptarti konkrečiai situacijai, pavyzdžiui, kepenims ar inkstams patikrinti, surinkta skiltyje „Kokius tyrimus atlikti“.