Atsiųsime naujus kraujo tyrimų paaiškinimus
Kai žinyne atsiras naujų rodiklių ar straipsnių, parašysime trumpai, kas naujo, ir pranešime, kai startuos Proactiva platforma.
Kodėl diabetui tikrinti yra trys skirtingi tyrimai
Diabetas nustatomas ne pagal vieną „teisingą“ tyrimą — JAV diabeto asociacija (ADA) diagnostikai pripažįsta kelis lygiaverčius būdus, nes kiekvienas iš jų fiksuoja kitokį momentą medžiagų apykaitoje. Gliukozė nevalgius parodo, koks cukraus kiekis kraujyje ryte, kai organizmas ilgai negavo maisto. HbA1c parodo vidurkį per ilgesnį laikotarpį. Gliukozės tolerancijos mėginys (GTM) parodo, kaip greitai organizmas susitvarko su staigiu cukraus kiekiu. Šie trys tyrimai kartais sutampa, o kartais rodo skirtingą rezultatą tam pačiam žmogui — ir tai nėra klaida, o skirtingų metodų savybė.
Praktikoje šeimos gydytojas dažniausiai pradeda nuo gliukozės nevalgius arba HbA1c, o GTM skiria tada, kai rezultatas ribinis arba reikia patikslinti diagnozę. Kokie tyrimai apskritai atliekami įtariant diabetą ir kada jų reikia, aprašyta puslapyje „Kokius tyrimus atlikti: diabetas“ — šiame straipsnyje dėmesys sutelktas į tai, kuo trys tyrimai skiriasi tarpusavyje.
Gliukozė nevalgius: momentinė nuotrauka
Pagal MedlinePlus, gliukozės tyrimas (angl. blood glucose test) matuoja cukraus kiekį kraujyje ir gali būti atliekamas trimis būdais:
- nevalgius (FBG) — kraujas imamas po bent 8 valandų nevalgymo, dažniausiai ryte;
- atsitiktinai (random) — bet kuriuo paros metu, kai reikia greitai patikrinti simptomus;
- gliukozės tolerancijos mėginys (OGTT) — su papildomu cukraus krūviu, apie tai plačiau kitame skyriuje.
Nevalgius atliekamas tyrimas yra paprasčiausias ir pigiausias, todėl dažniausiai naudojamas profilaktiniam patikrinimui. Pagal ADA diagnostikos kriterijus, gliukozė nevalgius iki 5,6 mmol/l (100 mg/dl) laikoma norma, 5,6–6,9 mmol/l (100–125 mg/dl) — prediabeto riba, o nuo 7,0 mmol/l (126 mg/dl) — diabeto kriterijus. Trūkumas: rezultatas atspindi tik tos vienos ryto akimirkos būklę, todėl jį gali iškreipti stresas, ūmi liga ar neseniai vartoti vaistai. Kiek valandų nevalgyti ir ko dar vengti prieš patį tyrimą, aprašyta puslapyje „Kaip pasiruošti gliukozės tyrimui“.
HbA1c: vidurkis per 2–3 mėnesius
HbA1c (glikozilintas hemoglobinas) veikia kitaip. Pagal MedlinePlus, šis tyrimas rodo vidutinį gliukozės kiekį kraujyje per praėjusius 2–3 mėnesius — tiek laiko gyvena raudonieji kraujo kūneliai, prie kurių dalies hemoglobino prisijungia gliukozė. Kuo daugiau cukraus buvo kraujyje per tą laiką, tuo didesnė hemoglobino dalis būna glikozilinta.
Pagal ADA kriterijus, HbA1c iki 5,7 % laikomas norma, 5,7–6,4 % — prediabetas, o nuo 6,5 % — diabeto kriterijus. Lietuvos laboratorijos šalia procentų dažnai nurodo ir IFCC vienetus mmol/mol — pilną verčių lentelę ir tikslesnę interpretaciją rasite HbA1c rodiklio puslapyje, o procentą į mmol/mol (ir atvirkščiai) galima perskaičiuoti HbA1c skaičiuoklėje.
HbA1c pranašumas — nereikia nevalgyti, tyrimą galima atlikti bet kuriuo paros metu, o rezultatui mažiau įtakos turi vienos dienos stresas ar liga. Tačiau MedlinePlus nurodo ir apribojimą: jei žmogus turi būklę, kuri veikia raudonuosius kraujo kūnelius — anemiją ar kitą kraujo sutrikimą, — HbA1c tyrimas diabeto diagnostikai gali būti netikslus. Tokiu atveju gydytojas dažniausiai renkasi gliukozės nevalgius tyrimą arba GTM.
Gliukozės tolerancijos mėginys: kaip organizmas reaguoja į krūvį
Gliukozės tolerancijos mėginys (GTM, dar vadinamas OGTT) skiriasi nuo kitų dviejų tuo, kad tikrina ne vieną reikšmę, o organizmo reakciją laike. Pagal MedlinePlus, prieš tyrimą reikia nevalgyti, tada kraujas paimamas nevalgius, po to išgeriamas cukraus tirpalas, ir kraujo mėginiai imami dar kelis kartus per 2–3 valandas.
ADA pateikia diagnostines ribas rezultatui po 2 valandų nuo tirpalo išgėrimo: žemiau 7,8 mmol/l (140 mg/dl) — norma, 7,8–11,0 mmol/l (140–199 mg/dl) — prediabetas (sutrikusi gliukozės tolerancija), o nuo 11,1 mmol/l (200 mg/dl) — diabeto kriterijus. GTM naudojamas rečiau nei kiti du tyrimai, nes reikalauja daugiau laiko klinikoje ir kelių kraujo mėginių. Tačiau MedlinePlus pažymi, kad jis ypač naudingas patvirtinant nėštumo diabetą bei patikslinant ribinius prediabeto ar 2 tipo diabeto atvejus, kai gliukozė nevalgius ar HbA1c duoda neaiškų rezultatą. Kaip konkrečiai pasiruošti šiam tyrimui, aprašyta puslapyje „Kaip pasiruošti gliukozės tolerancijos mėginiui“.
Trys ribos vienoje lentelėje
Kad būtų aiškiau, kaip trys tyrimai vertina tą pačią būklę skirtingais matais (visos ribos — pagal ADA diagnostikos kriterijus):
- Norma: gliukozė nevalgius < 5,6 mmol/l; HbA1c < 5,7 %; GTM po 2 val. < 7,8 mmol/l.
- Prediabetas: gliukozė nevalgius 5,6–6,9 mmol/l; HbA1c 5,7–6,4 %; GTM po 2 val. 7,8–11,0 mmol/l.
- Diabeto kriterijus: gliukozė nevalgius ≥ 7,0 mmol/l; HbA1c ≥ 6,5 %; GTM po 2 val. ≥ 11,1 mmol/l.
Šios trys skalės nėra tiesiogiai sukeičiamos vienoda proporcija — žmogaus rezultatas vienoje skalėje gali patekti į prediabeto zoną, o kitoje likti normos ribose. Tai natūralu, nes tyrimai matuoja skirtingus dalykus, o ne tą patį rodiklį skirtingais vienetais.
Kodėl vieno rezultato dažniausiai neužtenka
ADA diagnostikos kriterijai numato, kad, išskyrus atvejus su ryškiais simptomais ir aiškiai pakilusiu rezultatu, diagnozei patvirtinti tyrimą reikia pakartoti kitą dieną — tuo pačiu arba kitu iš trijų būdų. Priežastis paprasta: vienkartinį rezultatą gali paveikti laikini veiksniai — neseniai persirgta infekcija, stresas, tam tikri vaistai, netinkamas pasiruošimas nevalgius. Pakartotinis tyrimas (tas pats arba kitas iš trijų) sumažina tikimybę, kad diagnozė remsis vienkartiniu atsitiktiniu nukrypimu.
Praktiškai tai reiškia, kad gydytojas, matydamas vieną padidėjusį gliukozės ar HbA1c rezultatą, dažnai skiria pakartotinį tyrimą arba GTM, o ne iš karto formuluoja diagnozę. Jei du skirtingi tyrimai (pavyzdžiui, gliukozė nevalgius ir HbA1c) tą pačią dieną rodo skirtingas kategorijas, ADA kriterijai numato, kad diagnozei pakanka bet kurio vieno iš jų, jei rezultatas patvirtintas pakartotinai.
Kada kuris tyrimas dažniausiai pasirenkamas
Tyrimo pasirinkimas priklauso nuo situacijos:
- Profilaktiniam patikrinimui be simptomų dažniausiai pakanka gliukozės nevalgius arba HbA1c — abu nereikalauja ilgo buvimo klinikoje.
- Kai yra simptomų (padidėjęs troškulys, dažnas šlapinimasis, neaiškus svorio kritimas) gydytojas gali rinktis bet kurį iš trijų, priklausomai nuo to, ar žmogus atėjo nevalgęs.
- Kai rezultatas ribinis arba reikia patikslinti prediabeto diagnozę, dažniau skiriamas GTM, nes jis jautresnis ankstyviems pokyčiams.
- Turint anemiją ar kitą būklę, veikiančią raudonuosius kraujo kūnelius, HbA1c gali būti netikslus, todėl diagnostikai renkamasi gliukozės nevalgius tyrimas ar GTM.
Kuris tyrimas ir kada konkrečiai reikalingas, sprendžia gydytojas, įvertinęs simptomus, rizikos veiksnius ir ankstesnius rezultatus — bendra tyrimų atlikimo logika esant įtarimui dėl diabeto surinkta puslapyje „Kokius tyrimus atlikti: diabetas“.
Ką daryti, gavus rezultatą
Vieno tyrimo rezultatas, net jei jis peržengia normos ribą, savaime nėra diagnozė. Ribinis ar padidėjęs rezultatas dažniausiai reiškia, kad gydytojas paskirs pakartotinį arba papildomą tyrimą iš aprašytų trijų, o galutinę interpretaciją pateiks kartu su kitais duomenimis — simptomais, svoriu, šeimos istorija, kraujospūdžiu. Savarankiškai lyginti skirtingų tyrimų rezultatus tarpusavyje (pavyzdžiui, spėlioti, kiek HbA1c procentų atitiktų tam tikrą gliukozės skaičių) nėra tikslu — kiekvienas rodiklis turi savo, atskirai patvirtintą diagnostinę ribą.