Atsiųsime naujus kraujo tyrimų paaiškinimus
Kai žinyne atsiras naujų rodiklių ar straipsnių, parašysime trumpai, kas naujo, ir pranešime, kai startuos Proactiva platforma.
Du skirtingi matavimai, ne du to paties dalyko variantai
Gliukozės tyrimas nevalgius (angl. fasting plasma glucose, FPG) pagal MedlinePlus matuoja cukraus koncentraciją kraujyje tuo momentu, kai imamas mėginys, po bent 8 valandų nevalgymo. Tai — momentinė nuotrauka: rezultatą paveikia paskutinis valgymas, miego trūkumas prieš tyrimą ar ūmus stresas tą rytą.
HbA1c veikia kitaip. Gliukozė kraujyje natūraliai jungiasi prie hemoglobino raudonuosiuose kraujo kūneliuose, o kadangi šie kūneliai gyvuoja apie tris mėnesius, HbA1c procentas atspindi vidutinį gliukozės lygį per tą laikotarpį — pagal MedlinePlus, konkrečiai per praėjusius du–tris mėnesius. Todėl HbA1c nereikia tirtis nevalgius: vieno pavalgymo rezultatas beveik nepakeičia trijų mėnesių vidurkio.
Praktinė išvada: gliukozė nevalgius tinka greitai patikrinti ir stebėti pokyčius diena iš dienos, o HbA1c geriau parodo bendrą tendenciją ir naudojamas ilgalaikei stebėsenai sergant diabetu. Kaip šie ir kiti su cukraus apykaita susiję tyrimai dera į vieną paveikslą, plačiau aprašyta straipsnyje apie diabeto tyrimus: gliukozę, HbA1c ir gliukozės tolerancijos mėginį.
Diagnostinės ribos: kaip ADA jas nustato
Amerikos diabeto asociacija diagnozei leidžia keturis kelius, ir kiekvienas turi savo ribas.
HbA1c:
- norma — mažiau nei 5,7 %;
- prediabetas — 5,7–6,4 %;
- diabetas — 6,5 % ar daugiau.
Gliukozė nevalgius (po bent 8 val. nevalgymo):
- norma — mažiau nei 100 mg/dl (5,6 mmol/l);
- prediabetas — 100–125 mg/dl (5,6–6,9 mmol/l);
- diabetas — 126 mg/dl (7,0 mmol/l) ar daugiau.
Geriamasis gliukozės tolerancijos mėginys (OGTT), rezultatas po 2 valandų:
- norma — mažiau nei 140 mg/dl (7,8 mmol/l);
- prediabetas — 140–199 mg/dl (7,8–11,0 mmol/l);
- diabetas — 200 mg/dl (11,1 mmol/l) ar daugiau.
Atsitiktinė gliukozė (imama bet kuriuo paros metu, ne nevalgius): 200 mg/dl (11,1 mmol/l) ar daugiau kartu su būdingais simptomais.
ADA pabrėžia, kad HbA1c privalumas — nereikia nei nevalgyti, nei gerti gliukozės tirpalo, todėl tyrimą patogu atlikti bet kuriuo paros metu. Tuo tarpu FPG ir OGTT reikalauja pasiruošimo iš anksto, o OGTT dar ir kelių valandų vizite laboratorijoje. Kiek konkrečiai valandų nevalgyti prieš gliukozės tyrimą, galima pasitikrinti skaičiuoklėje „Kiek nevalgyti“ arba pasiklausti tyrimą skiriančio gydytojo.
Kodėl reikia pakartoti tyrimą
Pagal ADA, vienas teigiamas rezultatas paprastai nėra pakankamas diabeto diagnozei — bet kurio iš keturių tyrimų rezultatą reikia patvirtinti pakartotu tyrimu kitą dieną. Išimtis: jei gliukozės lygis labai aukštas arba žmogui pasireiškia klasikiniai hiperglikemijos simptomai (stiprus troškulys, dažnas šlapinimasis, netikėtas svorio kritimas) kartu su vienu teigiamu tyrimu, gydytojas gali diagnozę patvirtinti be antro tyrimo.
Ši taisyklė egzistuoja todėl, kad kiekvienas tyrimas turi paklaidos ribas ir gali svyruoti dėl priežasčių, nesusijusių su cukraus apykaita — pavyzdžiui, laikino streso, infekcijos ar netinkamo mėginio laikymo. Pakartotas tyrimas sumažina tikimybę, kad diagnozė paremta atsitiktine paklaida.
Kada HbA1c gali klaidinti
HbA1c matavimas remiasi prielaida, kad raudonieji kraujo kūneliai gyvuoja įprastą laiką ir hemoglobinas yra įprastos struktūros. Kai ši prielaida neteisinga, rezultatas gali neatspindėti tikrosios glikemijos.
MedlinePlus nurodo, kad HbA1c rezultatas gali būti nepatikimas šiose situacijose:
- Anemija ar kitas kraujo kūnelius veikiantis sutrikimas — jei raudonieji kraujo kūneliai gyvuoja trumpiau arba ilgiau nei įprastai, HbA1c procentas gali neatspindėti tikrojo gliukozės vidurkio.
- Hemoglobino variantai — neįprastos hemoglobino formos gali iškreipti matavimą.
- Inkstų nepakankamumas ir kepenų liga — abi būklės gali paveikti rezultatą.
- Nėštumas — gali turėti įtakos HbA1c tikslumui.
- Tam tikri vaistai — pavyzdžiui, opioidai ir kai kurie ŽIV gydymui skirti vaistai gali paveikti rezultatą.
Šiais atvejais gydytojas dažniausiai remiasi gliukozės tyrimais (nevalgius arba OGTT), o ne vien HbA1c, arba vertina abu tyrimus kartu su klinikiniu vaizdu. Kas dar gali iškreipti kraujo tyrimo rezultatą apskritai — nuo pasiruošimo iki mėginio laikymo — aprašyta straipsnyje „Kaip skaityti kraujo tyrimo atsakymą“.
Kodėl ADA leidžia rinktis iš kelių tyrimų
Nė vienas tyrimas nėra universaliai geresnis visais atvejais, todėl ADA diagnostikai pripažįsta visus keturis būdus — HbA1c, gliukozę nevalgius, OGTT ir atsitiktinę gliukozę su simptomais. Pasirinkimas priklauso nuo konkrečios situacijos:
- kai svarbu patogumas ir nereikia papildomo apsilankymo nevalgius — dažniau renkamasi HbA1c;
- kai HbA1c gali būti nepatikimas dėl anemijos, hemoglobino varianto ar nėštumo — pirmenybė teikiama gliukozės tyrimams;
- nėštumo metu gestaciniam diabetui nustatyti naudojamas atskiras gliukozės iššūkio tyrimas, kuris skiriasi nuo įprastos OGTT schemos suaugusiesiems;
- kai yra ryškūs simptomai, gali pakakti vieno atsitiktinės gliukozės rezultato kartu su tais simptomais.
Praktiškai tai reiškia, kad skirtingi žmonės tą pačią diagnozę gali gauti skirtingu keliu — ir tai nėra prieštaravimas, o lankstumas, atsižvelgiantis į individualią situaciją.
Ką daryti su vienu neaiškiu rezultatu
Vieno tyrimo rezultatas, patenkantis į prediabeto ar diabeto ribas, savaime nėra galutinė diagnozė. Kaip minėta, ADA rekomenduoja patvirtinimą antru tyrimu, o gydytojas papildomai vertina simptomus, ligos istoriją ir kartais paskiria kitą tyrimo tipą (pavyzdžiui, po ribinio HbA1c — gliukozę nevalgius). Jei rezultatai tarp dviejų skirtingų tyrimų (pavyzdžiui, HbA1c ir gliukozės) neatitinka vienas kito, tai gali reikšti, kad viena iš prielaidų — normali raudonųjų kraujo kūnelių apyvarta ar tiksli fiksacija tyrimo metu — šiuo atveju negalioja. Tada gydytojas sprendžia, kuriuo tyrimu remtis daugiau.
Savarankiškai interpretuoti ribinį rezultatą ir daryti išvadas neverta — tai gydytojo darbas, atsižvelgiantis į visą klinikinį vaizdą.
Kaip abu tyrimai atliekami praktiškai
Abu tyrimai imami iš venos rankoje. MedlinePlus nurodo, kad rizika minimali — galimas nedidelis skausmas ar mėlynė dūrio vietoje, kuri greitai praeina. Gliukozės tyrimui nevalgius reikia bent 8 valandų nevalgyti (galima gerti tik paprastą vandenį), o HbA1c tyrimui specialaus pasiruošimo nereikia — jį galima atlikti bet kuriuo paros metu, nesvarbu, kada paskutinį kartą valgyta. Išsamesnis pasiruošimas kiekvienam iš jų aprašytas puslapiuose „Kaip pasiruošti gliukozės tyrimui“ ir „Kaip pasiruošti HbA1c tyrimui“.