Atsiųsime naujus kraujo tyrimų paaiškinimus
Kai žinyne atsiras naujų rodiklių ar straipsnių, parašysime trumpai, kas naujo, ir pranešime, kai startuos Proactiva platforma.
Kas yra gestacinis diabetas
Gestacinis diabetas — tai padidėjęs gliukozės (cukraus) kiekis kraujyje, kuris atsiranda nėštumo metu ir paprastai išnyksta po gimdymo. Pagal NHS, jis išsivysto, kai organizmas negali pagaminti pakankamai insulino, kad patenkintų nėštumo metu padidėjusį poreikį — nėštumo hormonai apsunkina insulino veikimą, todėl gliukozė kraujyje kaupiasi labiau nei įprastai. Tai skiriasi nuo diabeto, kuris buvo diagnozuotas prieš nėštumą: gestacinis diabetas nustatomas pirmą kartą būtent nėštumo metu ir dažniausiai nėra susijęs su ankstesne diabeto diagnoze.
Kodėl apskritai tiriama gliukozė nėštumo metu ir kokie kiti tyrimai įtraukiami į prenatalinį paketą, aprašyta skiltyje „Kokius tyrimus atlikti nėštumo metu“. Šis straipsnis sutelktas ties viena dalimi to paketo — gliukozės patikra ir gestacinio diabeto tyrimu.
Kada atliekamas tyrimas
Pagal MedlinePlus, dauguma nėščiųjų dėl gestacinio diabeto tiriamos tarp 24 ir 28 nėštumo savaitės. NHS nurodo tą patį laikotarpį standartinei patikrai, tačiau moterims, kurioms gestacinis diabetas nustatytas ankstesnio nėštumo metu, gliukozės tolerancijos mėginys atliekamas anksčiau — netrukus po pirmojo („booking“) apsilankymo, dažniausiai 8–12 savaitę, o jei tuomet rezultatas normalus, tyrimas kartojamas 24–28 savaitę.
Moterims, kurioms yra kitų rizikos veiksnių, gydytojas taip pat gali skirti tyrimą anksčiau nei 24 savaitę — sprendimą dėl konkretaus laiko priima prižiūrintis gydytojas ar akušeris pagal individualią nėštumo eigą.
Kam rizika didesnė
NHS nurodo rizikos veiksnius, dėl kurių gliukozės tolerancijos mėginys skiriamas anksčiau arba visais atvejais, o ne tik atrankinei daliai nėščiųjų:
- kūno masės indeksas virš 30;
- ankstesnis kūdikis, sveriantis 4,5 kg ar daugiau gimimo metu;
- gestacinis diabetas ankstesnio nėštumo metu;
- diabetas šeimoje (tėvai ar broliai/seserys);
- pietų Azijos, juodaodžių, afrokaribų arba Artimųjų Rytų kilmė;
- amžius virš 40 metų;
- anksčiau atlikta skrandžio apėjimo operacija.
MedlinePlus pateikia panašų rizikos veiksnių sąrašą: antsvoris ar nutukimas, diabeto atvejai šeimoje, gestacinis diabetas ankstesniame nėštume, kūdikis, sveriantis daugiau nei 4,1 kg (9 svarus) ankstesnio gimdymo metu, policistinių kiaušidžių sindromas, taip pat priklausymas tam tikroms etninėms grupėms (afroamerikiečiai, ispanakalbiai/lotynų kilmės, indėnai, Aliaskos čiabuviai, havajiečiai ir Ramiojo vandenyno salų gyventojai JAV kontekste). Nė vienas atskiras veiksnys savaime nereiškia, kad tyrimas bus teigiamas — galutinį sprendimą dėl tyrimo laiko ir apimties priima gydytojas.
Kaip atliekamas tyrimas
MedlinePlus skiria du panašius, bet ne tapačius tyrimo būdus:
- Gliukozės krūvio mėginys (glucose challenge test) — geriamas saldus skystis, o po valandos paimamas vienas kraujo mėginys. Papildomo nevalgymo prieš šį tyrimą dažniausiai nereikia.
- Gliukozės tolerancijos mėginys (OGTT) — platesnis tyrimas, kai kraujas imamas kelis kartus: prieš geriant tirpalą (nevalgius) ir vėliau, dažniausiai po 1, 2 ir kartais po 3 valandų.
Nėščiosioms OGTT atliekamas kitaip nei nenėščiam suaugusiajam — pati MedlinePlus straipsnio apie standartinį gliukozės tolerancijos mėginį versija pažymi, kad nėštumo metu tyrimo eiga skiriasi, ir nukreipia į atskirą informaciją apie nėštumo GTM. Bendra šio tyrimo eiga ir kaip skaityti rezultatą aprašyta puslapyje „Gliukozės tolerancijos mėginys“. NHS nurodo, kad standartinis OGTT tyrimas trunka apie 2 valandas: kraujas imamas nevalgius, tada išgeriamas gliukozės tirpalas, ir po 2 valandų ramaus laukimo paimamas antras mėginys.
Kaip pasiruošti tyrimui
Prieš gliukozės tolerancijos mėginį reikia nevalgyti, dažniausiai per naktį iki ryto tyrimo — vandenį paprastai galima gerti. NHS mini 8–10 valandų, o Lietuvoje Antėja nėščiosioms skirtam dviejų taškų mėginiui nurodo 8–14 valandų nevalgymą. Laboratorijų reikalavimai skiriasi, todėl laikykitės tos laboratorijos, kurioje atliksite tyrimą, nurodymo. MedlinePlus pataria kelias dienas prieš tyrimą valgyti įprastai, nekeičiant įprastos mitybos ar angliavandenių kiekio, nes tai gali iškreipti rezultatą. Kadangi tyrimas trunka apie dvi valandas, verta numatyti laiko pasilikti klinikoje ar laboratorijoje visą šį laiką. Išsamesnis pasiruošimo aprašymas — puslapyje „Kaip pasiruošti gliukozės tolerancijos mėginiui“.
Ką reiškia rezultatas
Standartiniam (nenėščiųjų) gliukozės tolerancijos mėginiui MedlinePlus nurodo tokias ribas po 75 g gliukozės tirpalo:
- Nevalgius: 3,3–5,5 mmol/l (60–99 mg/dl) — norma.
- Po 1 valandos: žemiau 11,1 mmol/l (200 mg/dl) — norma.
- Po 2 valandų: žemiau 7,8 mmol/l (140 mg/dl) — norma; 7,8–11,0 mmol/l (140–199 mg/dl) — sutrikusi gliukozės tolerancija; 11,1 mmol/l (200 mg/dl) ir daugiau — atitinka diabeto diagnostinę ribą.
Šios ribos taikomos bendram, nenėščiųjų tyrimui — MedlinePlus aiškiai nurodo, kad nėštumo metu atliekamo tyrimo eiga ir vertinimas skiriasi, todėl nėščiosioms taikomos atskiros, akušerio ar gydytojo naudojamos ribos, kurios šiame straipsnyje remiamuose šaltiniuose skaičiais nedetalizuojamos. Bendrą gliukozės rodiklio reikšmę ir įprastas nevalgius normas galima rasti puslapyje „Gliukozė“. Bet kuriuo atveju rezultatą visada interpretuoja gydytojas ar akušeris, atsižvelgdamas į konkrečios laboratorijos naudojamas ribas ir bendrą nėštumo eigą.
Kas vyksta po gimdymo
Gestacinis diabetas paprastai išnyksta pagimdžius, tačiau tai nereiškia, kad tyrimų nebereikia. NHS nurodo, kad gliukozės tyrimą rekomenduojama pakartoti praėjus 6–13 savaičių po gimdymo, o jei rezultatas normalus — kartoti kasmet. MedlinePlus pateikia šiek tiek platesnį intervalą: pakartotinis tyrimas atliekamas praėjus 4–12 savaičių po gimdymo, o vėliau, net jei gliukozės kiekis normalus, tyrimą rekomenduojama kartoti kas 1–3 metus, nes gestacinį diabetą patyrusioms moterims ateityje padidėja 2 tipo diabeto rizika.
Šis pakartotinis tikrinimas svarbus todėl, kad dalis moterų, kurių gliukozė nėštumo metu buvo padidėjusi, iš tikrųjų jau turėjo neatpažintą diabetą prieš pastojant, o kitoms rizika susirgti 2 tipo diabetu vėlesniais metais yra didesnė nei bendroje populiacijoje. Konkretų tolesnės priežiūros grafiką po gimdymo nustato gydytojas.
Kada kreiptis į gydytoją
Tyrimo grafiką, laiką ir rezultatų reikšmę visada aptaria prižiūrintis gydytojas ar akušeris — jis įvertina konkrečius rizikos veiksnius ir nėštumo eigą. Jei nėštumo metu atsiranda tokie požymiai kaip stiprus troškulys, neįprastai dažnas šlapinimasis ar neaiškus nuovargis tarp planinių vizitų, apie tai verta pasakyti gydytojui nelaukiant kito suplanuoto patikrinimo.