Atsiųsime naujus kraujo tyrimų paaiškinimus
Kai žinyne atsiras naujų rodiklių ar straipsnių, parašysime trumpai, kas naujo, ir pranešime, kai startuos Proactiva platforma.
Kuo skiriasi kreatinas ir kreatininas
Pavadinimai panašūs, bet tai skirtingos medžiagos. Kreatinas, pagal Tarptautinės sporto mitybos draugijos (ISSN) poziciją, yra natūraliai organizme esantis junginys; su maistu jo daugiausia gaunama iš raudonos mėsos ir jūros gėrybių. Apie 95 % jo sukaupta griaučių raumenyse, nedidelė dalis — smegenyse ir sėklidėse. Maždaug pusę kasdien reikalingo kreatino žmogus gauna su maistu, o likusį organizmas pasigamina daugiausia kepenyse ir inkstuose. Raumenyse kreatinas dalyvauja energijos gamyboje, todėl jis vartojamas ir kaip sporto papildas.
Kreatininas — medžiagų apykaitos atlieka. Pagal MedlinePlus (JAV nacionalinė medicinos biblioteka), jis susidaro dirbant raumenims ir skylant daliai raumenų audinio, o JAV nacionalinis inkstų fondas (NKF) priduria, kad kreatininas susidaro ir virškinant maisto baltymus. ISSN pozicijoje nurodoma, kad maždaug 1–2 % raumenyse esančio kreatino kasdien suskyla į kreatininą, kuris pašalinamas su šlapimu. Sveiki inkstai kreatininą nuolat filtruoja iš kraujo, todėl jo kiekis kraujyje naudojamas inkstų funkcijai vertinti.
Kraujo tyrimo atsakyme inkstų funkcijai vertinti nurodomas būtent kreatininas (angl. creatinine, CREA) — jis įtrauktas ir į Valstybinės ligonių kasos (VLK) sąrašą biocheminių tyrimų, kuriuos šeimos gydytojas gali skirti nemokamai. Todėl, jei atsakymo lape ieškoma „kreatino“, inkstų funkciją rodo kreatinino eilutė.
Ar kreatino papildai padidina kreatininą
NKF, vardydamas priežastis, dėl kurių kreatinino kiekis kraujyje gali būti didesnis, mini ir kreatino papildų vartojimą. Tarptautinės inkstų ligų gairės KDIGO 2024 kreatino papildus kartu su daug baltymų turinčia mityba priskiria prie veiksnių, kurie kreatinino kiekį keičia nepriklausomai nuo GFG (angl. non-GFR determinants): jie veikia kreatininą nepriklausomai nuo to, kaip inkstai filtruoja kraują, todėl iš kreatinino apskaičiuotas GFG gali būti mažiau tikslus.
Svarbu atskirti rodiklio pokytį nuo inkstų pažeidimo. ISSN pozicijoje apžvelgti tyrimai, kuriuose kreatino vartojimo poveikis inkstams buvo vertinamas tiesiogiai, ir padaryta išvada, kad įtikinamų įrodymų, jog kreatino papildai kenkia inkstų funkcijai sveikiems žmonėms ar tirtose pacientų grupėse, nėra. Toje pačioje pozicijoje minima, kad kai kurie autoriai atsargumo sumetimais siūlo žmonėms, jau sergantiems inkstų liga, prieš vartojant kreatiną pasitarti su gydytoju. Ar vartoti maisto papildus, šiame straipsnyje nesprendžiama — tai klausimas gydytojui.
Kodėl tai svarbu vertinant inkstų funkciją
Pagal NKF, GFG (glomerulų filtracijos greitis) apskaičiuojamas iš kreatinino kiekio kraujyje, amžiaus ir lyties. Jei kreatininas padidėja ne dėl inkstų, formulė to neatskiria, todėl apskaičiuotas GFG gali atrodyti mažesnis, nei yra iš tikrųjų. KDIGO 2024 gairėse rekomenduojama tais atvejais, kai kreatininu pagrįstas GFG gali būti netikslus, o nuo GFG priklauso klinikiniai sprendimai, naudoti GFG, apskaičiuotą iš kreatinino ir cistatino C kartu. Tose pačiose gairėse nurodoma, kad interpretuojant kreatininą reikia atsižvelgti į mitybą, o itin intensyviai sportuojantiems ar kultūristams, kai padidėjusi raumenų masė yra vienintelis nukrypimas, gali tikti ir vien iš cistatino C apskaičiuotas GFG.
NKF taip pat nurodo, kad GFG, apskaičiuotas iš kreatinino ir cistatino C kartu, yra tikslesnis nei apskaičiuotas iš kurio nors vieno rodiklio. Kuo šie du rodikliai skiriasi ir kada gydytojas renkasi cistatiną C, aprašyta straipsnyje „Kreatininas ar cistatinas C“, o ką reiškia GFG stadijos — straipsnyje „GFG stadijos G1–G5“.
Kiti veiksniai, keičiantys kreatininą
Kreatino papildai — ne vienintelė priežastis, dėl kurios kreatininas gali būti didesnis ar mažesnis, nors inkstai veikia normaliai. NKF nurodo, kad didesnį kreatinino kiekį gali lemti gausus termiškai apdorotos mėsos valgymas, neseniai atliktas didelio intensyvumo fizinis krūvis ir didelė raumenų masė, o mažesnį — veganiška ar vegetariška mityba, maža raumenų masė ir nėštumas. MedlinePlus nurodo, kad prieš kreatinino tyrimą gali būti prašoma parą nevalgyti mėsos.
Todėl sportuojantiems svarbu ne tik papildai, bet ir treniruotės laikas: kaip intensyvus krūvis keičia kraujo tyrimų rezultatus, aprašyta straipsnyje „Kaip treniruotė iškreipia kraujo tyrimo rezultatą“, o kokius tyrimus aptarti aktyviai sportuojant, surinkta skiltyje „Kokius tyrimus atlikti aktyviai sportuojant“. Kaip pasiruošti kreatinino tyrimui, žingsnis po žingsnio aprašyta inkstų tyrimų pasiruošimo puslapyje.
Kada padidėjusio kreatinino nurašyti papildui negalima
Kreatino papildas gali paaiškinti dalį kreatinino padidėjimo, bet ne kiekvieną nukrypimą. MedlinePlus nurodo, kad padidėjęs kreatininas gali būti inkstų ligos ar pažeidimo ženklas — pavyzdžiui, infekcijos, sutrikusios inkstų kraujotakos, šlapimo takų užsikimšimo ar inkstų nepakankamumo, — taip pat gali būti susijęs su inkstus veikiančiomis ligomis, tokiomis kaip širdies nepakankamumas ar diabetas. Kita vertus, pasak MedlinePlus, padidėjęs kreatininas ne visada reiškia inkstų problemą: jį gali lemti dehidratacija, raumenų ligos ir traumos, intensyvus fizinis krūvis ar daug mėsos turinti mityba.
MedlinePlus pabrėžia, kad vienas padidėjęs kreatinino rezultatas konkrečios ligos nenustato — dažniausiai tyrimą tenka pakartoti arba atlikti kitų tyrimų, o tikslesniu inkstų būklės rodikliu laikomas iš kreatinino apskaičiuotas GFG. Todėl ir vartojant kreatiną nukrypusį rezultatą vertina gydytojas, žinodamas visą kontekstą. Ką reiškia padidėjęs kreatininas ir kokie tyrimai aptariami inkstams įvertinti, surinkta skiltyje „Kokius tyrimus atlikti: inkstai“.
Ką pasakyti gydytojui prieš tyrimą
Kadangi KDIGO gairės nurodo kreatininą vertinti atsižvelgiant į mitybą, apie vartojamus kreatino ar baltymų papildus ir intensyvias treniruotes verta pasakyti gydytojui dar prieš tyrimą arba aptariant rezultatą. Tada gydytojas gali atsižvelgti į šiuos veiksnius, prireikus pakartoti tyrimą ar skirti cistatino C tyrimą. Plačiau apie tai, kaip vaistai ir papildai keičia tyrimų rezultatus, rašoma straipsnyje „Kai vaistas iškreipia kraujo tyrimą“.
Tai ypač aktualu, kai kreatinino tyrimas atliekamas prieš kompiuterinę tomografiją ar magnetinį rezonansą su kontrastu — tada į iš jo apskaičiuotą GFG atsižvelgiama planuojant tyrimą. Kodėl jo prašoma ir kiek jis galioja, aprašyta straipsnyje „Kreatinino tyrimas prieš KT ar MRT su kontrastu“. Visas inkstų tyrimų rinkinys aptartas straipsnyje apie inkstų funkcijos tyrimus.