Hepatito B ir C žymenys kraujyje: kaip skaityti HBsAg, anti-HBs, anti-HBc ir anti-HCV

Kodėl vieno tyrimo neužtenka

Hepatitas B ir C yra virusinės kepenų infekcijos, kurios plinta per kraują ir kūno skysčius. Abi gali kurį laiką nesukelti jokių simptomų, todėl apie infekciją dažnai sužinoma tik iš kraujo tyrimo. Pagal MedlinePlus, hepatito tyrimai ieško kraujyje dviejų skirtingų dalykų: antigenų — paties viruso dalelių, rodančių, kad infekcija šiuo metu aktyvi, ir antikūnų — baltymų, kuriuos imuninė sistema pagamina kovodama su virusu arba po skiepo. Antikūnų buvimas savaime nepasako, ar infekcija tebesitęsia, ar jau praėjo — tai priklauso nuo to, kuris konkrečiai antikūnas rastas ir kartu su kokiais kitais žymenimis.

Jei tyrimo rezultatas nukrypęs nuo normos, gydytojas jį vertina kartu su kitais duomenimis — apie tai, kaip apskritai skaityti kraujo tyrimo atsakymą ir referencinius intervalus, plačiau rašoma straipsnyje apie kraujo tyrimo atsakymo skaitymą.

Hepatitas B: trys žymenys, kuriuos verta suprasti kartu

Įtarus hepatitą B, pagal MedlinePlus, gydytojas dažniausiai skiria vadinamąjį trigubą panelį (angl. triple panel) — tris tyrimus iš vieno kraujo mėginio:

• HBsAg (hepatito B paviršinis antigenas) — viruso paviršiaus dalelė. Jos buvimas rodo, kad virusas šiuo metu yra organizme — tai gali būti ūmi arba lėtinė (chroniška) infekcija.
• Anti-HBs (antikūnas prieš paviršinį antigeną) — antikūnas, kurį imuninė sistema pagamina po persirgtos hepatito B infekcijos arba po skiepo nuo hepatito B. Jo buvimas paprastai siejamas su apsauga nuo viruso.
• Anti-HBc (antikūnas prieš šerdinį antigeną) — kitas antikūnas, kurį organizmas pagamina tik persirgus hepatitu B infekcija — po skiepo šis antikūnas nesusidaro. Todėl jis padeda atskirti, ar imunitetas atsirado dėl persirgtos ligos, ar dėl vakcinacijos.

MedlinePlus pabrėžia, kad skirtingos laboratorijos rezultatus pateikia skirtingai, todėl konkretų derinį — pavyzdžiui, ar tai reiškia praeityje persirgtą ir išgydytą infekciją, ar lėtinę infekciją — visada aiškina gydytojas, atsižvelgdamas į visų trijų žymenų rezultatus kartu. Prireikus jis skiria papildomus tyrimus, kad nustatytų, ar infekcija ūmi, ar lėtinė. Bendra logika tokia: jei kraujyje yra antigenas (HBsAg), virusas organizme yra dabar; jei yra tik antikūnai be antigeno, tai reiškia arba persirgtą ir pasibaigusią infekciją, arba imunitetą po skiepo — priklausomai nuo to, ar rastas anti-HBc.

Pagal NHS, dauguma suaugusiųjų, užsikrėtusių hepatitu B, infekciją įveikia savaime per 1–3 mėnesius, tačiau daliai žmonių ji tampa lėtine (trunkančia ilgiau nei šešis mėnesius) — būtent tokiais atvejais reikalinga reguliari kepenų specialisto priežiūra. Kepenis tiriančių tyrimų rinkinys ir tai, kada jie skiriami, aprašyti puslapyje apie tyrimus, susijusius su kepenimis; vienas dažniausiai kartu vertinamų rodiklių — kepenų fermentas ALT, kurio padidėjimas gali rodyti kepenų uždegimą, nesvarbu, kokia jo priežastis.

Hepatitas C: kodėl vien anti-HCV neatsako į klausimą „dabar ar praeityje“

Hepatito C tyrimai veikia kitaip. CDC duomenimis, pirmasis tyrimas yra anti-HCV antikūnų tyrimas — jis parodo, ar žmogus kada nors buvo užsikrėtęs hepatito C virusu. MedlinePlus nurodo, kad, skirtingai nei hepatito A, B, D ar E atveju, hepatito C tyrimas negali atskirti, ar infekcija tebesitęsia dabar, ar tai buvo praeityje persirgta ir praėjusi infekcija, todėl paprastai reikalingi papildomi tyrimai, kurie patvirtintų diagnozę ir nustatytų, ar infekcija ūmi, ar lėtinė. CDC nurodo, kad po teigiamo anti-HCV rezultato atliekamas HCV RNR tyrimas, kuris parodo, ar virusas kraujyje yra dabar. CDC rezultatus aiškina taip:

• Anti-HCV neigiamas — šiuo metu infekcijos nėra. Jei sąlytis su virusu galėjo būti per pastaruosius 6 mėnesius, antikūnų tyrimą reikia pakartoti.
• Anti-HCV teigiamas — žmogus kada nors buvo užsikrėtęs hepatito C virusu. Antikūnai kraujyje lieka visam laikui, net jei virusas jau pašalintas, todėl vien iš šio rezultato neaišku, ar infekcija tebesitęsia; atliekamas HCV RNR tyrimas.
• HCV RNR teigiamas — infekcija tebesitęsia.
• HCV RNR neigiamas (esant teigiamam anti-HCV) — infekcija persirgta, viruso organizme nebėra.

MedlinePlus taip pat nurodo, kad hepatitas C dažniau nei kiti hepatito tipai tampa lėtine infekcija, tačiau, skirtingai nei hepatitas A ar B, jį galima išgydyti vaistais.

Kam ir kada rekomenduojama tirtis

Pagal MedlinePlus, hepatito tyrimo gali prireikti dviem pagrindiniais atvejais:

1. Esant simptomams — geltai (odos ir akių baltymų pageltimui), karščiavimui, nuovargiui, apetito praradimui, tamsiam šlapimui, šviesioms išmatoms, pilvo skausmui, pykinimui ar vėmimui, sąnarių skausmui.
2. Be simptomų, bet esant rizikos veiksniams arba kaip bendros patikros dalis — pavyzdžiui, dirbant sveikatos priežiūros srityje, vartojant į veną leidžiamus narkotikus ar dalinantis adatomis, sergant liga, silpninančia imunitetą (pvz., ŽIV), turint kitą kepenų ligą, esant vyru, turinčiu lytinių santykių su vyrais, arba jau turint kitą hepatito infekciją.

MedlinePlus aprašo JAV rekomendacijas: visiems 18 metų ir vyresniems suaugusiesiems rekomenduojama bent kartą gyvenime pasitikrinti dėl hepatito B ir (arba) C, o nėštumo metu HBV ir HCV tyrimai rekomenduojami kaip kiekvieno nėštumo priešgimdyminės patikros dalis. Kokie tyrimai apskritai svarstytini planuojant nėštumą, aprašyta skiltyje tyrimai planuojant nėštumą.

Pagal NHS, hepatitu B galima užsikrėsti per neapsaugotus lytinius santykius, dalijantis adatomis, per susižeidimą adata, per nesterilius tatuiruočių, auskarų vėrimo ar medicininių procedūrų įrankius, taip pat nuo užsikrėtusios motinos vaikui gimdymo metu. Jungtinėje Karalystėje kraujo perpylimai tikrinami, todėl užsikrėtimas šiuo keliu itin retas.

Kaip atliekamas tyrimas ir kaip jam pasiruošti

Pagal MedlinePlus, hepatito tyrimams specialaus pasiruošimo nereikia. Sveikatos priežiūros specialistas ima kraujo mėginį iš rankos venos plona adata — tai užtrunka mažiau nei penkias minutes, gali būti juntamas trumpalaikis dūrimo pojūtis. Yra ir namuose atliekamų tyrimo rinkinių hepatitui B ir C, kuriuose mėginys imamas dūrimu į pirštą ir siunčiamas į laboratoriją — apie tokius rinkinius verta pasitarti su gydytoju. Rizika, susijusi su kraujo paėmimu, minimali — galimas trumpalaikis skausmas ar mėlynė dūrimo vietoje.

Skiepas nuo hepatito B ir ką jis keičia rezultate

Pagal NHS, veiksmingiausias būdas apsisaugoti nuo hepatito B — skiepas; Jungtinėje Karalystėje jis vaikams skiriamas kaip dalis šešiavalentės vakcinos, o suaugusiesiems rekomenduojamas didesnės rizikos grupėms — sveikatos priežiūros darbuotojams, keliaujantiems į regionus, kuriuose hepatitas B paplitęs, sergantiems kepenų ar inkstų liga, ŽIV infekcija, taip pat turintiems kelis lytinius partnerius. Būtent dėl skiepo svarbu skirti anti-HBs ir anti-HBc: skiepytam žmogui gali būti teigiamas anti-HBs (apsauga), bet neigiamas anti-HBc (persirgtos infekcijos nebuvo) — tai natūralus, laukiamas rezultatas, o ne požymis, kad kažkas negerai.

NHS taip pat pažymi, kad ūmi hepatito B infekcija dažniausiai praeina savaime, o lėtinei reikalinga reguliari kepenų specialisto stebėsena; specifinio vaisto, visiškai išgydančio lėtinį hepatitą B, nėra, tuo tarpu hepatitas C, kaip minėta, gali būti išgydytas vaistais.

Kaip skaityti savo rezultatą praktiškai

Kelios praktinės taisyklės, kylančios iš aukščiau aprašytos logikos:

• Vienas žymuo be konteksto retai ką pasako — hepatito B atveju svarbu matyti visus tris (HBsAg, anti-HBs, anti-HBc) kartu.
• Teigiamas anti-HCV savaime nereiškia, kad infekcija yra dabar, — CDC duomenimis, tai parodo HCV RNR tyrimas.
• MedlinePlus nurodo, kad skirtingos laboratorijos hepatito tyrimų rezultatus pateikia skirtingai, todėl konkretaus rezultato reikšmę tiksliausiai paaiškins tyrimą skyręs gydytojas.
• Jei buvo žinomas sąlytis su virusu, bet tyrimas neigiamas, gali prireikti pakartotinio tyrimo vėliau (MedlinePlus). Hepatito C atveju CDC nurodo antikūnų tyrimą pakartoti, jei sąlytis galėjo būti per pastaruosius 6 mėnesius.

Patikra Lietuvoje

Lietuvoje hepatito B ir C tyrimus dėl simptomų, žinomo sąlyčio su virusu ar priklausymo didesnės rizikos grupei skiria šeimos gydytojas pagal indikacijas — jis įvertina, ar reikalingas pilnas tyrimų rinkinys (pvz., HBsAg, anti-HBs, anti-HBc ar anti-HCV), ar užtenka dalies žymenų. Be siuntimo šiuos tyrimus taip pat galima atlikti mokamai privačiose laboratorijose.