Atsiųsime naujus kraujo tyrimų paaiškinimus
Kai žinyne atsiras naujų rodiklių ar straipsnių, parašysime trumpai, kas naujo, ir pranešime, kai startuos Proactiva platforma.
Kodėl du skirtingi trūkumai atrodo vienodai
Vitaminas B12 ir folio rūgštis (vitaminas B9) organizme dalyvauja tame pačiame procese — abu reikalingi naujoms, sveikoms ląstelėms gaminti. Pagal Jungtinės Karalystės sveikatos tarnybos NHS paaiškinimą, kai trūksta vieno iš šių vitaminų, organizmas pradeda gaminti nenormaliai dideles raudonąsias kraujo ląsteles, kurios negali tinkamai veikti — tokia būklė vadinama megaloblastine (arba makrocitine) anemija. Kadangi raudonosios ląstelės kraujyje perneša deguonį naudodamos hemoglobiną, jų trūkumas ar netinkamas veikimas sukelia bendrus anemijos požymius.
Kraujo tyrimo atsakyme abiejų trūkumų vaizdas dažnai atrodo panašus — padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių vidutinis tūris. Būtent todėl bendro kraujo tyrimo neužtenka priežasčiai nustatyti: reikia atskirai patikrinti vitamino B12 ir folio rūgšties koncentraciją kraujyje. MedlinePlus tiesiogiai nurodo, kad B9 (folatas) ir B12 (kobalaminas) dažnai tiriami kartu — vitamino B12 ir folato tyrimu.
Kuo simptomai sutampa, o kuo skiriasi
NHS pateikia bendrą simptomų sąrašą, būdingą tiek B12, tiek folio rūgšties trūkumui: nuolatinis nuovargis, energijos stoka, dilgčiojimas ir tirpimas („pins and needles“), skausminga ir paraudusi liežuvio danga, burnos opos, raumenų silpnumas, regėjimo sutrikimai. Taip pat pasireiškia psichologiniai požymiai — nuo lengvos depresijos ar nerimo iki sumišimo ir demencijos, atminties, supratimo bei sprendimų priėmimo sunkumų. NHS pažymi, kad dalis šių požymių gali pasireikšti net tada, kai anemijos dar nėra — vien dėl paties vitamino trūkumo.
Skiriamasis požymis — nervų sistemos pažeidimas, kuris būdingas būtent B12, o ne folio rūgšties trūkumui. MedlinePlus nurodo, kad žemas B12 lygis gali sukelti rankų ir kojų tirpimą ar dilgčiojimą, silpnumą ir pusiausvyros sutrikimus. Gydytojas vitamino B12 tyrimą gali rekomenduoti būtent dėl nervų sistemos simptomų — stipraus sumišimo (delyro), pažinimo funkcijų praradimo (demencijos) ar periferinės neuropatijos. Kiti B12 trūkumui būdingi požymiai pagal MedlinePlus — nuovargis, širdies ritmo sutrikimai (aritmija), nesąmoningas svorio kritimas bei tirpimas ar nutirpimas rankose ir kojose kaip nervų pažeidimo ženklas. Šie nervų sistemos pokyčiai gali būti negrįžtami, jei trūkumas tęsiasi ilgai — tiek NHS, tiek MedlinePlus akcentuoja, kad vertinimas turi būti savalaikis.
Kaip tiriama: du rodikliai, o prireikus — ir daugiau
Pagrindinis žingsnis — atskirai išmatuoti vitamino B12 ir folio rūgšties koncentraciją kraujyje. Pagal MedlinePlus, vitamino B12 tyrimo normalios reikšmės — 299–1 054 pikogramai mililitre (pg/ml), arba 219–773 pikomoliai litre (pmol/l); mažiau nei 299 pg/ml (219 pmol/l) laikoma galimu B12 trūkumo požymiu. Normos ribos tarp laboratorijų šiek tiek skiriasi, o galutinę reikšmę reikia lyginti su tuo intervalu, kuris nurodytas atsakymo lape.
Kai B12 rezultatas ribinis arba neaiškus, MedlinePlus nurodo, kad trūkumas turi būti patvirtintas patikrinus metilmalono rūgšties kiekį kraujyje — padidėjęs jos lygis rodo tikrą B12 trūkumą. Šalia to tarp susijusių tyrimų MedlinePlus mini ir homocisteino, ir MTHFR geno tyrimus — kada konkrečiai kiekvienas iš jų atliekamas ir ką rodo aktyvaus B12 bei homocisteino rezultatai, aprašyta atskiruose rodiklių puslapiuose. Sprendimą, kokių papildomų tyrimų reikia, priima gydytojas pagal konkretų atvejį.
Kodėl trūksta B12 ar folio rūgšties
Priežastys skiriasi. Pagal MedlinePlus, B12 trūkumo priežastys apima: per mažai vitamino B12 mityboje (retai, išskyrus griežtą vegetarų ar veganų mitybą) ir pasisavinimą trikdančias ligas (pavyzdžiui, celiakiją ar Krono ligą). Priežastimi taip pat gali būti vidinio faktoriaus — baltymo, padedančio žarnynui pasisavinti B12 — trūkumas, padidėjusi organizmo šilumos gamyba (pavyzdžiui, sergant hipertiroze) ir nėštumas. NHS priduria, kad dažniausia B12 trūkumo priežastis Jungtinėje Karalystėje — kenksminga (pernicinė) anemija, kai imuninė sistema pažeidžia skrandžio ląsteles ir trikdo B12 pasisavinimą iš maisto.
MedlinePlus taip pat išvardija rizikos veiksnius, didinančius bet kurio B vitamino, taip pat ir B12 ar folio rūgšties, trūkumo tikimybę: celiakija ar Krono liga, alkoholio vartojimo sutrikimas ir malabsorbcijos sindromas. Prie jų priskiriami gyvūninės kilmės maisto (mėsos, kiaušinių, pieno produktų) nevalgymas, virškinimo trakto operacijos (įskaitant skrandžio apėjimo operaciją svoriui mažinti) bei tam tikri vaistai. Tikimybę gali didinti ir tam tikri geno pokyčiai — pavyzdžiui, MTHFR geno pokytis gali apsunkinti B12 skaidymą organizme. NHS papildomai nurodo, kad tam tikri vaistai, tarp jų prieštraukuliniai vaistai ir protonų pompos inhibitoriai, gali sumažinti šių vitaminų pasisavinimą, o folio rūgšties trūkumo priežastis dažniausiai — nepakankamas kiekis maiste.
Kam trūkumas pasitaiko dažniau
NHS nurodo, kad tiek vitamino B12, tiek folio rūgšties trūkumas dažnesnis vyresnio amžiaus žmonėms — juo serga apie 1 iš 10 asmenų nuo 75 metų ir apie 1 iš 20 asmenų 65–74 metų amžiaus. Tai viena iš priežasčių, kodėl vyresnio amžiaus žmonėms, pasireiškus nuovargiui ar nervų sistemos simptomams, gydytojas gali skirti šiuos tyrimus dažniau nei jaunesniems pacientams.
Kodėl svarbu ištirti abu, o ne tik vieną
Kadangi kraujo vaizdas (padidėję, netinkamai veikiantys raudonieji kraujo kūneliai) abiem atvejais gali atrodyti panašiai, o simptomai iš dalies sutampa, remiantis vien bendrais anemijos požymiais neįmanoma pasakyti, kurio vitamino trūksta. MedlinePlus tiesiogiai nurodo, kad B9 ir B12 dažnai tiriami kartu — vitamino B12 ir folato tyrimu — būtent todėl, kad simptomai panašūs, o gydymo kryptis priklauso nuo to, kurio vitamino iš tikrųjų trūksta. Tai svarbu ir todėl, kad vieno vitamino papildymas gali laikinai pagerinti kraujo vaizdą, bet nepašalinti kito trūkumo keliamos rizikos, ypač nervų sistemai. Todėl abiejų rodiklių įvertinimą prieš priimant bet kokį sprendimą dėl papildų atlieka ir aptaria gydytojas.
Galimos pasekmės, jei trūkumas ilgai lieka neįvertintas
NHS įspėja, kad nors tai nedažna, ilgai trukęs B12 ar folio rūgšties trūkumas (su anemija arba be jos) gali sukelti komplikacijų: nervų sistemos sutrikimus, laikiną nevaisingumą, širdies būkles, nėštumo komplikacijas ir įgimtus apsigimimus. Suaugusiesiems, sergantiems sunkia anemija, taip pat kyla širdies nepakankamumo rizika. Dalis šių pokyčių, pavyzdžiui, nervų sistemos pažeidimai, net taikant tinkamą gydymą gali išlikti negrįžtami — tai dar viena priežastis, kodėl vertinimas neturėtų vėluoti.
Kada kreiptis į gydytoją nelaukiant
NHS pataria kreiptis į šeimos gydytoją, jei manote, kad galite turėti vitamino B12 ar folio rūgšties trūkumą — dažniausiai diagnozė patvirtinama pagal simptomus ir kraujo tyrimo rezultatus. Ypač svarbu nedelsti, jei kartu su nuovargiu ar anemijos požymiais atsiranda nervų sistemos simptomų — tirpimas, pusiausvyros sutrikimai, stiprus sumišimas ar atminties pablogėjimas — nes, kaip minėta, dalis šių pokyčių gali tapti negrįžtami. Bendrus principus, kaip skaityti kraujo tyrimo atsakymą ir kada nukrypimą aptarti su gydytoju, rasite straipsnyje apie kraujo tyrimo atsakymo skaitymą.