Бета-кросслапс (β-CTX): норма и расшифровка анализа

Кость постоянно обновляется — старые участки костной ткани разрушаются (резорбция), а вместо них формируется новая кость. Бета-кросслапс (β-CTX, C-концевой телопептид коллагена I типа) — фрагмент, который образуется при разрушении костного коллагена и попадает в кровоток, — поэтому его количество в крови отражает, насколько активно в это время идёт процесс разрушения кости. Это один из так называемых маркеров костного обмена (bone turnover markers), рядом с которым часто упоминают P1NP (маркер образования кости) и остеокальцин. В отличие от исследования плотности кости (DXA), которое показывает текущую плотность кости, β-CTX показывает процесс — разрушается ли кость в это время быстрее, чем восстанавливается. Показатель колеблется в течение суток (наибольший утром) и зависит от еды, поэтому условия анализа (время, натощак) важны при сравнении результатов в динамике. Из-за этих колебаний β-CTX чаще всего используют не для разового диагноза, а для наблюдения за изменением — например, работает ли лечение остеопороза.

• Чтобы отследить, снижает ли лечение остеопороза (например, бисфосфонатами) резорбцию кости — повторный анализ через несколько месяцев лечения
• Вместе с исследованием плотности кости (DXA), когда нужна дополнительная информация о скорости костного обмена
• При подозрении на повышенный костный обмен из-за эндокринных причин (например, нарушений работы щитовидной или паратиреоидных желёз)
• При оценке риска переломов вместе с другими показателями и DXA — по решению специалиста
• Для наблюдения за пациентами, у которых ранее была выявлена остеопения или остеопороз

Повышенный бета-кросслапс указывает на усиленную резорбцию (разрушение) кости. При лечении остеопороза сохраняющийся повышенным или растущий CTX может значить, что антирезорбтивное лечение не работает или его не соблюдают; костный обмен также могут усиливать гормональные нарушения, например гиперпролактинемия, или естественно снизившееся количество эстрогенов после менопаузы.

• Плохое соблюдение антирезорбтивного лечения (например, бисфосфонатами) или недостаточный ответ на него — CTX остаётся повышенным или растёт вместо того, чтобы снижаться
• Гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина), которая может усиливать активность остеокластов через сдвиг равновесия RANKL/остеопротегерин
• Естественно более высокий костный обмен у женщин после менопаузы из-за снизившегося количества эстрогенов

Что обсудить с врачом при повышенном результате:

• Обсудить с врачом, работает ли назначенное лечение остеопороза и соблюдается ли его схема
• Повторный анализ CTX через несколько месяцев лечения в сравнении с исходным значением
• Анализы на пролактин, кальций и витамин D, если подозревается гормональная причина
• Исследование плотности кости (DXA) для оценки общей картины

Пониженный бета-кросслапс чаще всего указывает на подавленную резорбцию кости — это ожидаемый результат при лечении остеопороза антирезорбтивными препаратами (бисфосфонатами). Значимое снижение CTX за 3–6 месяцев лечения считается признаком ответа на лечение.

• Действенное антирезорбтивное лечение (например, бисфосфонатами), из-за которого маркеры костного обмена, в том числе CTX, снижаются за 3–6 месяцев — это ожидаемый признак ответа на лечение
• Долгое, выраженное подавление костного обмена на фоне приёма бисфосфонатов — очень низкий CTX связывают с большим риском связанного с бисфосфонатами остеонекроза челюсти

Что обсудить с врачом при низком результате:

• Обсудить с врачом, соответствует ли снижение CTX ожидаемому ответу на лечение
• Перед планируемой инвазивной стоматологической процедурой (например, удалением зуба) сообщить врачу о длительном приёме бисфосфонатов
• Исследование плотности кости (DXA) для оценки общей эффективности лечения

Связанные анализы

Бета-кросслапс — один из маркеров костного обмена. Связанные показатели на этом сайте: кальций, витамин D, паратгормон, остеокальцин, костная щелочная фосфатаза и TRAP. Какие из них уместны в конкретном случае, решает врач.