Кальций в крови: норма, расшифровка и причины отклонений (Ca)

Большая часть кальция находится в костях и зубах; в крови его лишь малая доля, но она жизненно важна для мышц, нервов, ритма сердца и свёртывания, поэтому поддерживается в очень узком интервале. Около половины кальция крови связано с белками, преимущественно с альбумином, другая половина — свободная, ионизированная, активная. Поэтому общий кальций зависит от альбумина: когда альбумина мало, общий кальций выглядит сниженным, хотя ионизированный в норме, — лаборатории рассчитывают скорректированный кальций или измеряют ионизированный кальций напрямую. Баланс кальция регулируют паратгормон (ПТГ), витамин D и кальцитонин: ПТГ и витамин D повышают кальций в крови, забирая его из костей и из кишечника. Поэтому отклонения кальция чаще всего означают проблему паращитовидных желёз, витамина D, почек или костей, а не просто питание. Кальций исследуют вместе с альбумином, фосфором, ПТГ и витамином D.

• При подозрении на болезни костей, остеопороз, нарушения паращитовидных желёз
• При болезнях почек или печени, при плохом усвоении в кишечнике
• При судорогах в мышцах, онемении, слабости, нарушениях ритма сердца
• При подозрении на избыток или недостаток витамина D, на гипертиреоз
• При некоторых онкологических заболеваниях — кальций может быть повышен
• После длительного лежания

Повышенный кальций (гиперкальциемия) чаще всего связан с повышенной функцией паращитовидных желёз или со слишком большим приёмом кальция и витамина D. Другие причины — длительное лежание, гипертиреоз, саркоидоз и другие инфекции, вызывающие гранулёмы, болезнь Педжета, миеломная болезнь, метастазы в кости, некоторые лекарства. Тяжёлая гиперкальциемия влияет на почки и сердце, поэтому её оценивают срочно.

Причины повышенного кальция

• Повышенная функция паращитовидных желёз (гиперпаратиреоз)
• Слишком много кальция или витамина D с добавками
• Длительное лежание, малоподвижность
• Гипертиреоз
• Саркоидоз и инфекции, вызывающие гранулёмы
• Болезнь Педжета
• Миеломная болезнь, метастазы в кости
• Некоторые лекарства — тиазидные диуретики, литий

Симптомы, которые бывают при повышенном кальции

• Жажда, частое мочеиспускание
• Тошнота, запор
• Утомляемость, слабость, спутанность сознания
• Камни в почках, боли в костях

Что обсудить с врачом

• Паратгормон (ПТГ) — он отличает причину со стороны паращитовидных желёз от остальных
• Витамин D и фосфор
• Принимаемые добавки и лекарства
• Функция почек — креатинин
• Если ПТГ в норме или низкий — дальнейшие исследования для поиска причины, решает врач

Пониженный кальций (гипокальциемия)

Пониженный кальций (гипокальциемия) чаще всего связан с недостатком витамина D, с низким альбумином (тогда истинный кальций может быть в норме), с почечной недостаточностью, с недостаточностью паращитовидных желёз, с недостатком магния, с болезнями печени, с плохим усвоением в кишечнике или с воспалением поджелудочной железы. Признаки — онемение, судороги, реже — нарушения ритма.

• Недостаток витамина D
• Низкий альбумин — общий кальций низкий, ионизированный может быть в норме
• Почечная недостаточность
• Недостаточность паращитовидных желёз (гипопаратиреоз)
• Недостаток магния
• Болезни печени
• Плохое усвоение в кишечнике
• Воспаление поджелудочной железы

Симптомы, которые бывают при пониженном кальции

• Онемение вокруг рта, в пальцах
• Судороги, спазмы мышц
• Утомляемость
• Нарушения ритма сердца — в тяжёлых случаях

Что обсудить с врачом при пониженном кальции

• Альбумин и скорректированный или ионизированный кальций — настоящий ли недостаток
• Витамин D, ПТГ, магний, фосфор
• Функция почек
• Болезни, нарушающие усвоение

Альбумин, скорректированный и ионизированный кальций

Около половины кальция в крови связано с альбумином, поэтому при низком альбумине общий кальций выглядит сниженным, хотя активная (ионизированная) часть в норме. Скорректированный кальций пересчитывают по альбумину; точнее — прямое измерение ионизированного кальция. Поэтому при низком альбумине врач оценивает скорректированный или ионизированный кальций, и поэтому альбумин — одно из первых, что смотрят, когда общий кальций оказался низким.

Как читать результат

Кальций редко читают отдельно: его исследуют вместе с альбумином, фосфором, паратгормоном и витамином D, потому что паратгормон и витамин D его регулируют, а альбумин определяет, какая часть общего кальция связана. Интервалы лабораторий различаются, поэтому результат сравнивают с интервалом в собственном бланке. Врач обычно повторяет анализ и разбирает принимаемые добавки и лекарства; если при повышенном кальции паратгормон в норме или низкий, какие исследования нужны дальше для поиска причины, решает врач. Подробнее о результатах в целом: как читать анализ крови.