Антитела к ТПО (анти-ТПО) (ATPO)

Анти-ТПО — это антитела, которые иммунная система ошибочно вырабатывает против тиреоидной пероксидазы — фермента, необходимого для выработки гормонов щитовидной железы. Это одно из двух наиболее часто исследуемых аутоантител щитовидной железы, вместе с антителами к тиреоглобулину (анти-ТГ). По данным Американской тиреоидной ассоциации (ATA), положительные анти-ТПО и (или) анти-ТГ вместе с гипотиреозом позволяют поставить диагноз тиреоидита Хашимото — самой частой причины гипотиреоза в странах, где нет недостатка йода. Анти-ТПО важен для установления причины, по которой изменился ТТГ или свободный Т4, однако ATA отмечает важное ограничение: наблюдение за количеством антител во времени не помогает предсказать, будет ли развиваться гипотиреоз, и не помогает оценить ответ на лечение. Для этого используют ТТГ и свободный Т4, а не сами антитела. Анти-ТПО также может быть повышен при болезни Грейвса или других аутоиммунных нарушениях, хотя там чаще исследуют антитела к рецепторам ТТГ (TRAb). Небольшая часть здоровых людей, особенно женщин, имеет немного повышенный анти-ТПО без каких-либо нарушений функции щитовидной железы.

• Когда общее исследование щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4) показывает гипотиреоз — чтобы установить, аутоиммунная ли причина (тиреоидит Хашимото)
• Когда ТТГ немного повышен, а свободный Т4 ещё в норме (субклинический гипотиреоз) — антитела помогают оценить, может ли состояние прогрессировать
• При подозрении на аутоиммунное заболевание щитовидной железы из-за семейной истории или других аутоиммунных заболеваний (например, диабета 1 типа, целиакии)
• При планировании беременности или в начале беременности, особенно если раньше были нарушения щитовидной железы или выкидыши
• При увеличенной щитовидной железе (зобе) или изменениях её структуры на УЗИ, когда нужно отличить аутоиммунную причину

Повышенный анти-ТПО указывает на аутоиммунный процесс в щитовидной железе. По данным Американской тиреоидной ассоциации, положительные анти-ТПО вместе с гипотиреозом означают тиреоидит Хашимото — самую частую причину гипотиреоза. MedlinePlus указывает, что чем больше антител, тем выше вероятность аутоиммунного нарушения щитовидной железы, однако небольшая часть здоровых людей тоже имеет повышенный анти-ТПО.

Возможные причины повышенного результата

• Тиреоидит Хашимото — самая частая аутоиммунная причина гипотиреоза
• Болезнь Грейвса и другие аутоиммунные нарушения щитовидной железы
• Послеродовой тиреоидит
• Другие аутоиммунные заболевания, при которых организм чаще вырабатывает разные аутоантитела

Что обсудить с врачом

• ТТГ и свободный Т4 (FT4) — именно они, а не само количество анти-ТПО, показывают фактическую функцию щитовидной железы и ответ на лечение (ATA)
• УЗИ щитовидной железы, если подозреваются изменения структуры
• Повторное наблюдение за ТТГ во времени, особенно если анти-ТПО положительный, а функция ещё в норме
• При планировании беременности — обсудить с врачом частоту наблюдения

Нужно ли повторять анти-ТПО для наблюдения за лечением

По рекомендации ATA — нет: наблюдение за количеством антител во времени не помогает оценить ответ на лечение или предсказать, будет ли прогрессировать гипотиреоз. Для этого используют анализы ТТГ и свободного Т4, а анти-ТПО обычно исследуют один раз, во время первичной диагностики.

Чем анти-ТПО отличается от анти-ТГ

Оба показателя — наиболее часто исследуемые аутоантитела щитовидной железы, и их часто исследуют вместе. ATA указывает, что положительный результат любого из них (или обоих) вместе с гипотиреозом позволяет поставить диагноз тиреоидита Хашимото. В некоторых лабораториях анти-ТПО считают более чувствительным маркером, чем анти-ТГ.

Повышенный анти-ТПО при нормальной функции щитовидной железы

MedlinePlus указывает, что небольшая часть здоровых людей имеет повышенный анти-ТПО без каких-либо нарушений функции щитовидной железы. В таком случае врач обычно рекомендует периодически наблюдать ТТГ, поскольку аутоиммунный процесс со временем может повлиять на функцию.