Atsiųsime naujus kraujo tyrimų paaiškinimus
Kai žinyne atsiras naujų rodiklių ar straipsnių, parašysime trumpai, kas naujo, ir pranešime, kai startuos Proactiva platforma.
Kodėl tikrinama dviem skirtingais būdais
Pagal MedlinePlus, TB bakterijos organizme gali sukelti dvi skirtingas būkles. Latentinė (neaktyvi) infekcija reiškia, kad bakterijų organizme yra, bet jos neaktyvios: simptomų nėra, žmogus kitų užkrėsti negali, tačiau ateityje bakterijos gali pradėti daugintis ir sukelti ligą. Todėl latentinė infekcija paprastai gydoma, kad būtų išvengta aktyvios TB. Aktyvi TB liga reiškia, kad bakterijos organizme aktyviai dauginasi ir sukelia simptomus; jei jos auga plaučiuose ar gerklėje, žmogus gali užkrėsti kitus kosėdamas ar čiaudėdamas. Antibiotikais aktyvią TB beveik visada galima išgydyti, tačiau negydoma ji gali sukelti sunkią ligą ar net mirtį.
Šiam skirtumui nustatyti pirmiausia atliekamas patikros tyrimas — odos mėginys arba kraujo tyrimas. Abu tik parodo, ar organizmas yra susidūręs su TB bakterijomis; kuris tyrimas tinkamesnis konkrečiu atveju, sprendžia gydytojas ar visuomenės sveikatos specialistas, atsižvelgdamas į amžių, bendrą sveikatą bei tyrimo kainą ir prieinamumą.
Odos mėginys (Mantoux)
Pagal NHS, Mantoux mėginys yra odos tyrimas: nedidelis kiekis skysčio suleidžiamas po oda į dilbį. Šis skystis (tuberkulinas, gautas iš TB bakterijų baltymo) sukelia nedidelę odos reakciją, jei organizmas yra susidūręs su TB.
MedlinePlus priduria tyrimo eigos detales: mėginiui reikia dviejų apsilankymų. Per pirmąjį po oda suleidžiamas tuberkulinas, po to injekcijos vietos negalima trinti ar tepti kremais, nors sudrėkinti galima; jei niežti, galima dėti ledo gabalėlį ar šaltą kompresą. Po dviejų–trijų dienų reikia grįžti antram apsilankymui, kai specialistas apžiūri odos vietą: jei susidaro sukietėjusi pabrinkusi vieta, ji išmatuojama. Šios sukietėjusios vietos dydžio reikšmė priklauso nuo to, koks buvo žmogaus kontakto su TB rizikos lygis ir rizika susirgti aktyvia TB.
Kraujo tyrimas (IGRA)
IGRA (angl. Interferon-Gamma Release Assay) yra kraujo tyrimas tuberkuliozei nustatyti. Pagal MedlinePlus, jam paimamas kraujo mėginys iš venos rankoje — procedūra trunka mažiau nei penkias minutes, papildomo apsilankymo rezultatui perskaityti nereikia.
Svarbiausias praktinis skirtumas: MedlinePlus nurodo, kad apskritai TB kraujo tyrimai yra tikslesni už odos mėginius, nors odos mėginiai kol kas naudojami dažniau, o kraujo tyrimų taikymas plečiasi. Pagal CDC, kraujo tyrimas yra pirmo pasirinkimo tyrimas anksčiau BCG (Bacille Calmette-Guérin) vakcina skiepytiems žmonėms: BCG vakcinacija teigiamo IGRA rezultato nesukelia, o odos mėginiui ji gali sukelti klaidingai teigiamą reakciją. Pagal MedlinePlus, klaidingai teigiamą rezultatą taip pat gali duoti infekcija kita, TB bakterijoms gimininga, bakterija. Apie BCG vakcinaciją verta pasakyti tyrimą atliekančiam specialistui.
Kam skiriamas patikros tyrimas
Pagal NHS, žmonėms be simptomų, bet turėjusiems sąlytį su TB, gali būti atliekamas Mantoux mėginys arba kraujo tyrimai, siekiant patikrinti, ar jie užsikrėtę. MedlinePlus nurodo platesnį sąrašą situacijų, kada gali prireikti TB patikros: neseniai buvęs sąlytis su sergančiuoju aktyvia TB, pradedamas naujas darbas ar mokymasis naujoje mokykloje, didesnė sąlyčio rizika (pavyzdžiui, darbas sveikatos priežiūroje, gyvenimas įstaigose, kuriose rizika didesnė). Patikros taip pat gali prireikti sergant ŽIV infekcija, cukriniu diabetu ar kita imuninę sistemą silpninančia būkle, taip pat neseniai grįžus iš šalių, kuriose TB paplitusi dažniau. Jei žmogui pasireiškia simptomai, pavyzdžiui, ilgai trunkantis kosulys ar karščiavimas be aiškios priežasties, gydytojas vertina, kokie tyrimai reikalingi konkrečiu atveju — tai jau nebe tik patikra, o simptomų aiškinimasis.
Ką reiškia rezultatas
Pagal MedlinePlus, tiek odos, tiek kraujo tyrimo rezultatas būna vienas iš trijų: teigiamas, neigiamas arba neaiškus (ribinis).
- Teigiamas rezultatas reiškia, kad organizmas užsikrėtęs TB bakterijomis. Tam, kad būtų nustatyta, ar tai latentinė infekcija, ar aktyvi liga, reikia papildomų tyrimų — krūtinės ląstos rentgeno arba skreplių pasėlio. Jei teigiamas rezultatas gautas odos mėginiu, gydytojas gali skirti dar ir kraujo tyrimą jam patvirtinti.
- Neigiamas rezultatas reiškia, kad oda ar kraujas į tyrimą nesureagavo — infekcijos tikimybė maža. Tačiau papildomų tyrimų vis tiek gali prireikti, jei žmogui yra TB simptomų, jei tirtasi anksčiau nei šešios–aštuonios savaitės po sąlyčio su TB, jei žmogus serga ŽIV. Papildomų tyrimų taip pat gali prireikti, jei odos mėginys atliktas po kontakto su sergančiuoju TB.
- Neaiškus (ribinis) rezultatas, dažniausiai pasitaikantis su kraujo tyrimu, reiškia, kad tyrimas negalėjo aiškiai parodyti, ar infekcijos yra, ar nėra — tokiu atveju tyrimą paprastai kartoja.
Klaidingi rezultatai
MedlinePlus nurodo, kad TB tyrimai apskritai yra tikslūs, tačiau retkarčiais pasitaiko klaidų. Klaidingai teigiamas rezultatas (tyrimas rodo infekciją, kurios nėra) gali atsirasti dėl infekcijos kita, TB bakterijoms gimininga, bakterija; pagal CDC, odos mėginio atveju klaidingai teigiamą reakciją gali sukelti ir anksčiau gauta BCG vakcina, o IGRA kraujo tyrimo rezultato ji neiškreipia. Klaidingai neigiamas rezultatas (tyrimas nerodo infekcijos, kuri yra) gali pasitaikyti, jei žmogus užsikrėtęs TB per pastarąsias 8–10 savaičių — tuo laikotarpiu organizmas dar nespėjo suformuoti tyrimu aptinkamos reakcijos. Jis taip pat gali pasitaikyti, jei žmogus vakcinuotas tam tikromis tymų ar raupų vakcinomis. Būtent dėl šio „lango“ laikotarpio žmonėms, tirtiems anksčiau nei 6–8 savaitės po žinomo sąlyčio, gydytojas gali skirti pakartotinį tyrimą vėliau.
Ko nė vienas iš šių tyrimų neparodo
Svarbiausia riba, kurią pabrėžia ir NHS, ir MedlinePlus: nei odos, nei kraujo tyrimas savaime neatskiria latentinės infekcijos nuo aktyvios TB ligos. Teigiamą rezultatą turintiems žmonėms reikalingi tolesni tyrimai, o galutinę TB diagnozę gydytojas nustato įvertinęs ligos istoriją, simptomus ir, jei reikia, kitų tyrimų rezultatus — patikros tyrimas yra tik viena jos dalis. Priešingai nei, tarkime, GFG (eGFR), kuris iš kraujo tyrimo parodo inkstų funkcijos rodiklį, TB patikros tyrimas atsako tik į vieną klausimą — ar organizmas apskritai susidūręs su bakterija.
Kaip vyksta procedūra praktiškai
Pagal MedlinePlus, jokio specialaus pasiruošimo TB odos ar kraujo tyrimui nereikia. Rizika minimali: atliekant odos mėginį galima jausti nedidelį dūrio pojūtį suleidžiant skystį, o po kraujo paėmimo iš venos gali likti nedidelis skausmas ar mėlynė injekcijos vietoje, kuri greitai praeina.
Kada tyrimo rezultatą aptarti su gydytoju
Bet kokį TB patikros tyrimo rezultatą — teigiamą, neigiamą ar neaiškų — verta aptarti su gydytoju ar visuomenės sveikatos specialistu, kuris skyrė tyrimą: tik jis, atsižvelgdamas į sąlyčio aplinkybes, simptomus ir sveikatos istoriją, gali nuspręsti, ar reikia papildomų tyrimų ir kokių. Jei po tyrimo atsirado tokie simptomai kaip ilgai trunkantis kosulys ar karščiavimas be aiškios priežasties, apie tai gydytojui verta pranešti nelaukiant kito planinio vizito.