Hämoglobin-Test: Was der Wert bedeutet (HGB)

Hämoglobin ist das wichtigste Protein in den roten Blutkörperchen. Das Eisen in seinem Molekül bindet Sauerstoff in der Lunge und gibt ihn an die Gewebe ab; auf dem Rückweg nimmt es einen Teil des Kohlendioxids mit. Die Hämoglobinmenge im Blut (g/l) ist einer der wichtigsten Werte im Blutbild: ist zu wenig davon vorhanden, erhalten die Gewebe weniger Sauerstoff — dieser Zustand heißt Anämie. Eine Anämie hat viele Ursachen, die häufigste ist ein Eisenmangel, und deshalb wird das Hämoglobin üblicherweise zusammen mit Ferritin, den Erythrozytenindizes (MCV, MCH) und manchmal mit Vitamin B12 und Folsäure beurteilt. Ein erhöhtes Hämoglobin ist seltener und kann mit einem Sauerstoffmangel zusammenhängen (Lungenerkrankung, Schlafapnoe, Rauchen, Leben in großer Höhe) oder damit, dass der Körper zu viele rote Blutkörperchen bildet. Die WHO hat ihre Grenzwerte nach Alter, Geschlecht und Schwangerschaft 2024 aktualisiert — sie werden auch in litauischen Laboren verwendet, wobei der genaue Referenzbereich auf einem einzelnen Laborbefund leicht abweichen kann.

• Als Teil eines routinemäßigen Blutbildes — bei Vorsorgeuntersuchungen und vor Operationen
• Bei Schwäche, Schwindel, Atemnot, kalten Händen und Füßen oder blasser Haut
• Wenn in der Familie erbliche Bluterkrankungen vorkommen
• Bei einer chronischen Infektion oder Erkrankung oder nach einem größeren Blutverlust durch eine Verletzung oder Operation
• In der Schwangerschaft — um eine Anämie zu erkennen und zu verfolgen
• Zur Kontrolle der Behandlung einer festgestellten Anämie

Nach der WHO-Leitlinie von 2024 gilt dieser Wert bei Frauen von 15 bis 65 Jahren als leichte Anämie, da er unter dem Grenzwert von 120 g/l liegt; bei Männern fällt er in das breitere Band der leichten Anämie von 110-129 g/l, denn der Grenzwert für Männer liegt bei 130 g/l. Für Schwangere im ersten oder dritten Trimester gelten 110 g/l und mehr weiterhin als normal. Ein einzelner Wert in diesem Bereich ist für sich keine Diagnose — Labormethoden und Referenzintervalle unterscheiden sich leicht, und das Hämoglobin kann sich durch den Flüssigkeitshaushalt oder eine kürzliche Infektion vorübergehend verschieben. Üblicherweise wird geprüft, ob es sich um einen einmaligen Wert oder um eine Entwicklung handelt, die Messung nach einiger Zeit wiederholt und werden die Eisenparameter (Ferritin) und die Größe der roten Blutkörperchen (MCV) bestimmt, um die häufigste Ursache — einen Eisenmangel — von anderen Ursachen zu trennen, neben Faktoren wie starken Regelblutungen, der Ernährung und chronischen Erkrankungen.

Mittelschwere Anämie: 80-109 g/l

Die WHO-Leitlinie von 2024 behandelt 80-109 g/l bei Männern und nicht schwangeren Frauen von 15 bis 65 Jahren (und bei Kindern ab 5 Jahren) als ein einziges Band der mittelschweren Anämie — sowohl 105 g/l als auch 85 g/l fallen in dieselbe Kategorie, obwohl sie ganz unterschiedliche Abweichungen von der Norm darstellen. Je näher ein Wert an der unteren Grenze von 80 g/l liegt, ab der die schwere Anämie beginnt, desto größer ist die Abweichung von der Norm und desto häufiger treten Müdigkeit, Atemnot bei Belastung oder Schwindel auf — solche Fälle werden deshalb meist dringlicher beurteilt als Werte nahe 109 g/l. Üblicherweise werden Ferritin und weitere Eisenparameter bestimmt, da ein Eisenmangel die häufigste Ursache ist, dazu die Größe der roten Blutkörperchen (MCV), um eine Eisenmangelanämie von einer Anämie durch zu wenig Vitamin B12 oder Folsäure zu unterscheiden, und es wird nach einer möglichen Blutungsquelle (starke Regelblutungen, Blutungen im Magen-Darm-Trakt) oder einer chronischen Erkrankung gesucht, die die Bildung roter Blutkörperchen hemmt. In der Schwangerschaft unterscheiden sich die Grenzwerte je Trimester: im zweiten Trimester liegt die Normgrenze bei 105 g/l, sodass ein Teil dieses Bandes (95-104 g/l) bei einer Schwangeren als leichte und nicht als mittelschwere Anämie gilt und 105-109 g/l noch normal sein können. Die WHO verweist auf Untersuchungen, die ein Hämoglobin unter 95 g/l in der Schwangerschaft mit einem höheren Risiko für ein ungünstiges Ergebnis für das Neugeborene verbinden, ein Risiko, das sich unter 80 g/l verdoppelt; für Kinder von 6-23 Monaten und für Schwangere im zweiten Trimester liegt die Grenze zur schweren Anämie außerdem bei 70 g/l und nicht bei 80 g/l.

Nach der WHO-Leitlinie von 2024 gilt ein Wert unter 80 g/l bei Erwachsenen als schwere Anämie (außer bei Schwangeren im zweiten Trimester und bei Kindern von 6-23 Monaten, für die die Grenze bei 70 g/l liegt) — die schwerste der vier WHO-Kategorien. Das erfordert eine dringende ärztliche Beurteilung und ist kein Fall zum Aufschieben, denn die Sauerstoffversorgung des Körpers kann deutlich beeinträchtigt sein. Die Beschwerden sind oft ausgeprägter — starke Müdigkeit, Atemnot schon bei leichter Belastung, schneller Herzschlag, Schwindel und zeitweise Bewusstseinsstörungen — wobei die Schwere auch davon abhängt, wie schnell das Hämoglobin abgefallen ist, denn ein langsamer Abfall wird manchmal besser vertragen als ein plötzlicher. Die Ursachen in diesem Bereich sind sehr unterschiedlich, von einem akuten oder chronischen Blutverlust über einen schweren Mangel an Eisen, Vitamin B12 oder Folsäure bis zu chronischen Erkrankungen oder einer Störung der Blutbildung; weil ein niedriges Hämoglobin die Sauerstoffversorgung der Organe unmittelbar bedrohen kann, entscheidet die Ärztin oder der Arzt über die nächsten Schritte anhand des Gesamtzustands und nicht anhand des Laborwerts allein.

Erhöhtes Hämoglobin

Ein erhöhtes Hämoglobin ist seltener als ein niedriges. Die üblichen Ursachen sind Zustände, in denen der Körper weniger Sauerstoff erhält und das durch die Bildung von mehr roten Blutkörperchen ausgleicht — Lungenerkrankungen, Herzerkrankungen, Schlafapnoe, Rauchen. Eine seltenere Ursache ist die Polycythaemia vera, bei der das Knochenmark zu viele rote Blutkörperchen bildet. Auch eine Dehydratation kann das Hämoglobin vorübergehend erhöhen. Üblicherweise wird als Nächstes bedacht: ob eine Dehydratation die Probe beeinflusst hat und die Messung wiederholt werden sollte; mögliche Ursachen eines Sauerstoffmangels wie Atempausen im Schlaf, Lungen- oder Herzerkrankungen und Rauchen; die übrigen Werte des Blutbildes — Erythrozytenzahl, Hämatokrit, Leukozyten, Thrombozyten; und wann die Messung wiederholt wird.

Ein niedriges Hämoglobin bedeutet eine Anämie. Die häufigste Ursache ist ein Eisenmangel, doch eine Anämie entsteht auch durch einen Mangel an Vitamin B12 oder Folsäure, durch einen Blutverlust, eine Lebererkrankung, chronische Erkrankungen und Krebserkrankungen. Ferritin, die Größe der roten Blutkörperchen (MCV) und die Retikulozyten helfen, die Ursache zu erkennen. Zu den Beschwerden gehören häufig Schwäche und Erschöpfung, Schwindel, Atemnot, kalte Hände und Füße sowie blasse Haut. Üblicherweise wird als Nächstes bedacht: Ferritin und weitere Eisenparameter, um zu prüfen, ob ein Eisenmangel die Ursache ist; die Größe der roten Blutkörperchen (MCV) — ein niedriger Wert spricht für einen Eisenmangel, ein hoher für einen Mangel an B12 oder Folsäure; eine mögliche Blutungsquelle; Vitamin B12 und Folsäure, wenn das MCV erhöht ist; und wann die Messung wiederholt wird, um die Veränderung zu verfolgen. Die Untersuchungen zur Abklärung einer Anämie sind gesondert beschrieben.

Warum der Grenzwert je nach Geschlecht, Alter und Schwangerschaft unterschiedlich ist

Nach der WHO-Leitlinie von 2024 liegt der Grenzwert für eine Anämie bei nicht schwangeren Frauen von 15 bis 65 Jahren bei 120 g/l, bei gleichaltrigen Männern bei 130 g/l, und für Schwangere gelten niedrigere, nach Trimester gestaffelte Grenzwerte — 110 g/l im ersten und dritten Trimester, 105 g/l im zweiten. Bei Kindern steigt der Grenzwert mit dem Alter: 105 g/l mit 6-23 Monaten, 110 g/l mit 24-59 Monaten, 115 g/l mit 5-11 Jahren und 120 g/l bei Mädchen von 12-14 Jahren, womit er sich dem Wert für erwachsene Frauen annähert. Die WHO-Leitlinie erklärt, dass sich die Grenzwerte für die Gruppen von 6-23 und 24-59 Monaten unterscheiden, weil zwischen diesen beiden Altersbändern deutliche Unterschiede im Wachstum und im Nährstoffbedarf bestehen — der früher verwendete einheitliche Grenzwert für 6-59 Monate wurde deshalb in zwei geteilt, die von 105 auf 115 g/l ansteigen. Bei der Beurteilung eines Kinderergebnisses ist es wichtig, das genaue Alter in Monaten oder Jahren zu kennen, da sich der Grenzwert recht schnell ändert. Vergleichen Sie einen konkreten Wert immer mit dem Bereich auf dem Laborbefund, der vom WHO-Wert leicht abweichen kann, und beachten Sie, ob er in der Schwangerschaft bestimmt wurde, wo andere, nach Trimester gestaffelte Grenzwerte gelten.

Hämoglobin wird als Teil eines vollständigen Blutbildes bestimmt. Im Labor Medicina practica in Litauen kostet diese Untersuchung ab 10 € (Preisstand September 2026).