hs-CRP: hva svaret betyr (hs-CRB)

C-reaktivt protein (CRP) er et protein leveren lager som svar på betennelse i kroppen. Når vev skades, en infeksjon starter eller en kronisk betennelsesprosess utvikler seg, kan mengden CRP i blodet stige i løpet av noen timer eller dager. Betegnelsen «høysensitiv» (hs) betyr ikke et annet protein, men en mer følsom laboratoriemetode – en som klarer å måle små CRP-verdier nøyaktig, slike som sees ved kronisk betennelse på lavt nivå snarere enn ved en akutt infeksjon. Derfor brukes hs-CRP-metoden oftere når målet er å følge langvarig betennelse på lavt nivå, mens vanlig CRP-prøve brukes ved mistanke om akutt infeksjon eller aktiv betennelse med betydelig høyere verdier. CRP viser ikke i seg selv hvor i kroppen betennelsen sitter – det viser bare at det pågår en betennelsesprosess, så svaret vurderes alltid sammen med symptomer og andre prøver.

• Feber, frysninger, raskere puls eller raskere pust, kvalme eller oppkast – ved mistanke om bakterie- eller virusinfeksjon
• For å følge opp kroniske betennelsestilstander – for eksempel inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt) eller autoimmune tilstander (lupus, leddgikt, vaskulitt)
• Ved mistanke om lungesykdom som astma, eller for å vurdere hvor aktiv betennelsen er
• Etter operasjon – for å fange opp en infeksjon som er i ferd med å utvikle seg
• Ved mistanke om sepsis, eller for å vurdere hvor godt behandlingen virker ved kronisk betennelse

En høy CRP viser at det pågår betennelse i kroppen, men ikke hvor den sitter eller hva som forårsaker den. Mulige årsaker er bakterie- eller virusinfeksjon, kronisk inflammatorisk tarmsykdom eller autoimmun sykdom og lungesykdom, i tillegg til fedme, røyking eller hormonbehandling. Svaret bør tas opp med legen sammen med symptomer og andre prøver.

Mulige årsaker

• Bakterie- eller virusinfeksjon
• Inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt)
• Autoimmune sykdommer (lupus, leddgikt, vaskulitt)
• Lungesykdommer som astma
• Røyking og eksponering for miljøgifter
• Søvnløshet, depresjon, hormonbehandling i overgangsalderen, fedme
• Kvinnelig kjønn – ifølge kilden har kvinner naturlig litt høyere verdier enn menn

Mulige symptomer

• Feber
• Frysninger
• Raskere puls
• Raskere pust
• Kvalme og oppkast

• Om det finnes tegn på en akutt infeksjon som må behandles for seg
• Andre betennelsesmarkører som vurderes ved siden av – for eksempel senkningsreaksjonen (SR)
• Om du har en kjent kronisk betennelsessykdom eller autoimmun sykdom som kan ha endret forløp
• Levevaner – røyking, kroppsvekt, søvn – som mulige grunner til den høye verdien
• Når prøven bør gjentas, slik at endringen over tid kan sees

hs-CRP under 1 mg/l – lavere risiko for hjerte- og karsykdom (AHA/MedlinePlus)

Ifølge MedlinePlus, som siterer American Heart Association, faller en hs-CRP-verdi under 1 mg/l i kategorien lavere risiko for hjerte- og karsykdom. Dette er en statistisk inndeling som brukes sammen med andre risikofaktorer – den betyr ikke at risikoen for hjerte- og karsykdom er borte. Grensen ble satt i befolkningsstudier der et lavere nivå av kronisk betennelse på lavt nivå i blodet henger sammen med sjeldnere hjerte- og karhendelser i bestemte grupper – en statistisk sammenheng, ikke en diagnose eller en garanti for den enkelte.

hs-CRP-prøven tas som regel ikke alene, men sammen med andre markører – en lipidprofil (totalkolesterol, LDL, HDL, triglyserider), glukose eller blodtrykk. Det er fordi risikoen for hjerte- og karsykdom vurderes ut fra en kombinasjon av flere faktorer, ikke ut fra ett enkelt tall. Legen tar også hensyn til alder, kjønn, røyking, sykdom i familien og andre sykdommer. Og siden CRP kan stige midlertidig av helt urelaterte grunner – en liten infeksjon, en nylig skade eller til og med tannbehandling – bekrefter ett lavt svar bare situasjonen i øyeblikket. Hvis verdien har betydning for en langsiktig vurdering av risiko, kan legen anbefale å gjenta prøven etter noen uker.

• Om en lipidprofil (kolesterol, LDL, HDL, triglyserider) er vurdert ved siden av
• Om andre risikofaktorer for hjerte og kar er kjent – blodtrykk, glukosenivå, røyking, sykdom i familien
• Om det var en akutt infeksjon eller skade før prøven som kunne ha påvirket svaret midlertidig
• Når, og om, det er verdt å gjenta hs-CRP-prøven for oppfølging over tid

hs-CRP 1–3 mg/l – moderat risiko for hjerte- og karsykdom (AHA/MedlinePlus)

Ifølge MedlinePlus, som siterer American Heart Association, faller en hs-CRP-verdi fra 1 til 3 mg/l i kategorien moderat risiko for hjerte- og karsykdom. Det er én av flere faktorer som vurderes, ikke et risikomål som står alene, så den settes sammen med andre prøver og helseopplysninger. I AHA-inndelingen som MedlinePlus siterer, markerer området 1–3 mg/l gruppen med moderat risiko for hjerte- og karsykdom – mellom den laveste og den høyeste kategorien. En slik verdi tyder på et litt høyere nivå av kronisk betennelse på lavt nivå i blodet enn i gruppen med lavest risiko, men i seg selv peker den ikke mot en bestemt sykdom eller mot hvordan den utvikler seg.

Fordi denne kategorien ligger midt i skalaen, blir den for legen ofte en grunn til å se på det samlede risikobildet i en videre sammenheng – lipidprofilen, blodtrykket, glukosenivået, kroppsmasseindeksen og levevaner som røyking eller fysisk aktivitet vurderes alle ved siden av. Til sammen påvirker disse faktorene den samlede risikoen mer enn ett enkelt hs-CRP-svar gjør. Det er verdt å huske at hs-CRP ikke er spesifikt for hjerte og kar – enhver kronisk betennelsesprosess, fedme eller til og med en nylig infeksjon kan heve verdien. Derfor vurderes et engangssvar i dette området som oftest sammen med en ny prøve eller andre opplysninger, ikke som en konklusjon i seg selv.

• Om det samlede risikobildet (lipider, blodtrykk, glukose, kroppsmasseindeks) passer med denne kategorien
• Om det var en nylig infeksjon eller betennelsesprosess som kunne ha påvirket svaret midlertidig
• Levevaner – røyking, fysisk aktivitet, kosthold – som mulige kilder til kronisk betennelse
• Om det gir mening å gjenta hs-CRP-prøven etter en tid for å bekrefte utviklingen

hs-CRP over 3 mg/l – høyere risiko for hjerte- og karsykdom (AHA/MedlinePlus)

Ifølge MedlinePlus, som siterer American Heart Association, faller en hs-CRP-verdi over 3 mg/l i kategorien høyere risiko for hjerte- og karsykdom. Først vurderes det om svaret ble påvirket av en infeksjon eller annen akutt betennelse – først da snakkes verdien om som et tegn på langsiktig risiko, sammen med andre prøver. I AHA-inndelingen som MedlinePlus siterer, markerer hs-CRP over 3 mg/l gruppen med høyere risiko for hjerte- og karsykdom. To ulike situasjoner må likevel skilles fra hverandre: en akutt forhøyet CRP utløst av infeksjon, skade eller en nylig sykdom, og en stabilt forhøyet markør for kronisk betennelse på lavt nivå, som er den som knyttes til denne risikokategorien. Ett enkelt høyt svar, uten en ny kontroll, skiller ikke mellom disse to situasjonene.

Derfor anbefaler leger ofte å gjenta prøven noen uker senere når et hs-CRP-svar overstiger 3 mg/l, når de er sikre på at det ikke forelå akutt infeksjon, feber eller nylig operasjon på prøvetidspunktet. Alt dette kan heve CRP midlertidig og har ingenting med langsiktig risiko for hjerte- og karsykdom å gjøre. Som i de andre kategoriene vurderes denne verdien alltid sammen med resten av risikofaktorene – lipidprofilen, blodtrykket, glukosen, kroppsvekten, røykestatus og sykdom i familien. Én enkelt markør, selv i den høyeste AHA-kategorien, er ikke i seg selv nok grunnlag for en diagnose eller en behandlingsbeslutning – det er legens vurdering, ikke pasientens.

• Om det var en infeksjon, feber, skade eller nylig operasjon før prøven
• Om det er verdt å gjenta hs-CRP-prøven noen uker senere, når kroppen har roet seg
• Det samlede risikobildet – lipidprofil, blodtrykk, glukose, kroppsvekt, røyking
• Hjerte- og karsykdom i familien
• Hvilke videre prøver eller hvilken oppfølging som kan være aktuell, ut fra helhetsbildet