Высокочувствительный СРБ (hs-СРБ): что означает результат (hs-CRB)

С-реактивный белок (СРБ, англ. CRP) — это белок, который печень вырабатывает в ответ на воспаление в организме. При повреждении тканей, начале инфекции или развитии хронического воспалительного процесса количество СРБ в крови может вырасти за несколько часов или дней. Обозначение «высокочувствительный» (hs) означает не другой белок, а более чувствительный лабораторный метод, который позволяет точно измерить небольшие значения СРБ — такие, какие наблюдаются при хроническом слабом воспалении, а не при острой инфекции. Поэтому метод hs-СРБ чаще используют, когда нужно наблюдать за длительным воспалением низкой степени, а обычный анализ СРБ — когда подозревают острую инфекцию или активное воспаление со значительно более высокими значениями. Сам по себе СРБ не указывает, где в организме идёт воспаление, — он лишь показывает, что воспалительный процесс есть, поэтому результат всегда оценивают вместе с симптомами и другими анализами.

• При повышенной температуре, ознобе, учащённом сердцебиении или дыхании, тошноте или рвоте — при подозрении на бактериальную или вирусную инфекцию
• При наблюдении за хроническими воспалительными состояниями — например, за воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) или аутоиммунными заболеваниями (волчанка, ревматоидный артрит, васкулит)
• При подозрении на заболевание лёгких, например астму, или когда нужно оценить активность воспаления
• После операции — чтобы отследить, не начинается ли инфекция
• При подозрении на сепсис или чтобы оценить эффективность лечения при хроническом воспалении

Повышенный СРБ показывает, что в организме идёт воспаление, однако не указывает на его место или причину. Возможные причины — бактериальная или вирусная инфекция, хронические воспалительные заболевания кишечника или аутоиммунные заболевания, заболевания лёгких, а также ожирение, курение или гормональная терапия. Результат нужно обсудить с врачом вместе с симптомами и другими анализами.

Возможные причины

• Бактериальная или вирусная инфекция
• Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
• Аутоиммунные заболевания (волчанка, ревматоидный артрит, васкулит)
• Заболевания лёгких, например астма
• Курение и воздействие токсинов окружающей среды
• Бессонница, депрессия, гормональная терапия в период менопаузы, ожирение
• Женский пол — согласно источнику, у женщин естественно бывают немного более высокие значения, чем у мужчин

Возможные симптомы

• Повышенная температура
• Озноб
• Учащённое сердцебиение
• Учащённое дыхание
• Тошнота и рвота

• Нет ли признаков острой инфекции, которую нужно лечить отдельно
• Вместе оценивают другие показатели воспаления — например, скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Известно ли хроническое воспалительное или аутоиммунное заболевание, течение которого могло измениться
• Факторы образа жизни — курение, вес тела, сон — как возможные причины повышенного показателя
• Когда повторить анализ, чтобы увидеть изменение во времени

hs-СРБ ниже 1 мг/л — меньший риск сердечно-сосудистых заболеваний (AHA/MedlinePlus)

По данным MedlinePlus, со ссылкой на Американскую ассоциацию сердца, значение hs-СРБ ниже 1 мг/л относят к категории меньшего риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это статистическая классификация, которую используют вместе с другими факторами риска, — она не означает, что риска сердечно-сосудистых заболеваний нет вообще. Эта граница установлена в популяционных исследованиях, в которых более низкий уровень хронического воспаления низкой степени в крови связан с более редкими сердечно-сосудистыми событиями в определённых группах, — это статистическая связь, а не диагноз конкретного человека или гарантия.

Анализ hs-СРБ обычно делают не отдельно, а вместе с другими показателями — липидограммой (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), глюкозой или артериальным давлением. Так происходит потому, что риск сердечно-сосудистых заболеваний оценивают по сочетанию нескольких факторов, а не по одному числу. Врач также учитывает возраст, пол, курение, семейный анамнез и другие заболевания. Поскольку СРБ может временно вырасти по совершенно не связанным причинам — из-за небольшой инфекции, недавней травмы или даже лечения зубов, — один низкий результат подтверждает только состояние на тот момент. Если значение важно для долгосрочного решения при оценке риска, врач может рекомендовать повторить анализ через несколько недель.

• Оценена ли вместе липидограмма (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды)
• Известны ли другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний — артериальное давление, уровень глюкозы, курение, семейный анамнез
• Не было ли перед анализом острой инфекции или травмы, которые могли временно повлиять на результат
• Когда, если вообще, стоит повторить анализ hs-СРБ для длительного наблюдения

hs-СРБ 1–3 мг/л — средний риск сердечно-сосудистых заболеваний (AHA/MedlinePlus)

По данным MedlinePlus, со ссылкой на Американскую ассоциацию сердца, значение hs-СРБ от 1 до 3 мг/л относят к категории среднего риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это один из нескольких оцениваемых факторов, а не самостоятельная мера риска, поэтому его сочетают с другими анализами и данными о здоровье. В классификации AHA, которую цитирует MedlinePlus, интервал 1–3 мг/л обозначает группу среднего риска сердечно-сосудистых заболеваний — между самой низкой и самой высокой категориями. Такое значение указывает на немного более высокий уровень хронического воспаления низкой степени в крови, чем в группе наименьшего риска, однако само по себе не указывает на конкретное заболевание или его течение.

Поскольку эта категория находится в середине интервала, для врача она часто становится основанием оценить общую картину риска в более широком контексте — вместе смотрят на липидограмму, артериальное давление, уровень глюкозы, индекс массы тела и факторы образа жизни, такие как курение или физическая активность. Вместе эти факторы влияют на общий риск больше, чем один результат hs-СРБ. Стоит помнить, что hs-СРБ не является специфичным для сердечно-сосудистой системы показателем — его может повысить любой хронический воспалительный процесс, ожирение или даже недавно перенесённая инфекция. Поэтому однократный результат в этом интервале чаще всего оценивают вместе с повторным анализом или другими данными, а не как самостоятельный вывод.

• Соответствует ли общая картина риска (липиды, артериальное давление, глюкоза, индекс массы тела) этой категории
• Не было ли недавно перенесённой инфекции или воспалительного процесса, которые могли временно повлиять на результат
• Факторы образа жизни — курение, физическая активность, питание — как возможные источники хронического воспаления
• Целесообразно ли повторить анализ hs-СРБ через некоторое время, чтобы подтвердить тенденцию

hs-СРБ выше 3 мг/л — повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (AHA/MedlinePlus)

По данным MedlinePlus, со ссылкой на Американскую ассоциацию сердца, значение hs-СРБ выше 3 мг/л относят к категории повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний. Перед этим оценивают, не повлияла ли на результат инфекция или другое острое воспаление, — только тогда это значение обсуждают как показатель долгосрочного риска вместе с другими анализами. В классификации AHA, которую цитирует MedlinePlus, hs-СРБ выше 3 мг/л обозначает группу повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако нужно различать две разные ситуации: остро повысившийся СРБ из-за инфекции, травмы или недавно перенесённой болезни и стабильно повышенный показатель хронического воспаления низкой степени, который и связан с этой категорией риска. Однократный высокий результат без повторной проверки эти две ситуации не различает.

Поэтому, если результат hs-СРБ превышает 3 мг/л, врачи часто рекомендуют повторить анализ через несколько недель, убедившись, что в это время не было острой инфекции, повышенной температуры или недавно проведённой операции. Всё это может временно повысить СРБ и не имеет ничего общего с долгосрочным сердечно-сосудистым риском. Как и в других категориях, это значение всегда оценивают вместе с остальным набором факторов риска — липидограммой, артериальным давлением, глюкозой, весом тела, статусом курения и семейным анамнезом. Один показатель, даже в самой высокой категории AHA, сам по себе не является достаточным основанием для диагноза или решения о лечении — это область оценки врача, а не пациента.

• Не было ли перед анализом инфекции, повышенной температуры, травмы или недавно проведённой операции
• Стоит ли повторить анализ hs-СРБ через несколько недель, когда организм спокоен
• Общая картина риска — липидограмма, артериальное давление, глюкоза, вес тела, курение
• Семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям
• Какие дальнейшие анализы или наблюдение могут быть целесообразны, учитывая общую картину