Fritt androgenindex (FAI) (LAI)

Fritt androgenindex (FAI) mäts inte direkt i blodet; det räknas ut med en formel: totalt testosteron delat med SHBG och multiplicerat med 100. SHBG (sexualhormonbindande globulin) är ett protein som binder största delen av testosteronet i blodet och hindrar det från att nå vävnaderna — den fria, obundna delen är den biologiskt aktiva. Därför räcker mängden totalt testosteron ofta inte: om SHBG är lågt eller högt kan mängden biologiskt aktivt testosteron skilja sig från vad det totala testosteronet visar. FAI hjälper till att bedöma det förhållandet i en enda siffra. Provet görs genom att testosteron och SHBG beställs tillsammans — indexet räknas ut från deras svar. Det används oftast hos kvinnor vid misstanke om överskott av androgener (hyperandrogenism), till exempel när det finns tecken på polycystiskt ovariesyndrom (PCOS).

• Hos kvinnor, vid tecken på en förhöjd androgennivå — kraftig hårväxt i ansiktet eller på kroppen, akne, tunnare hår i hårbotten
• Vid misstanke om polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) eller någon annan orsak till hyperandrogenism
• När totalt testosteron ligger i gränslandet eller inte förklarar besvären — för att bedöma den biologiskt aktiva delen av testosteronet
• Hos män, vid misstanke om brist på eller överskott av testosteron, när det behöver klargöras hur SHBG påverkar svaret
• För att följa behandlingen när det hormonella läget förändras (till exempel vid sköldkörtelrubbningar, fetma, leversjukdom)

FAI är inte en enda allmängiltig siffra. Det räknas ut från förhållandet mellan totalt testosteron och SHBG, och referensintervallet beror på laboratoriets metod, på kön och på ålder. Du hittar det exakta intervallet på ditt eget provsvar, och det är värt att gå igenom det tillsammans med läkaren. Ett enskilt indexvärde pekar inte ut någon orsak: svaret bedöms tillsammans med de övriga markörerna och med läkare.

Förhöjt index

Ett värde som räknas som förhöjt hänger vanligen ihop med ett förhöjt totalt testosteron eller ett sänkt SHBG — det kan betyda en större mängd biologiskt aktivt androgen. Hos kvinnor är den vanligaste orsaken polycystiskt ovariesyndrom (PCOS), där SHBG brukar vara sänkt. Andra orsaker är rubbningar i binjurarna, vissa förändringar i äggstockarna och användning av steroidläkemedel.

• Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) hos kvinnor — det sänker ofta SHBG och höjer samtidigt testosteronet
• En rubbning i binjuren (inklusive medfödd binjurebarkshyperplasi)
• Tumörer i äggstockarna eller andra förändringar i äggstockarna hos kvinnor
• Insulinresistens, typ 2-diabetes eller fetma — ofta kopplat till ett lägre SHBG
• Steroid- eller anabola läkemedel — de kan sänka SHBG

Besvär som kan följa med ett förhöjt index: hos kvinnor — kraftig hårväxt i ansiktet eller på kroppen, akne, oregelbunden mens; samt tunnare hår i hårbotten.

• Totalt testosteron och SHBG var för sig — så att det blir tydligt vilket av de två som ändrade indexet
• Hos kvinnor — ultraljud av äggstockarna och andra hormonprover (LH, FSH), om PCOS misstänks
• Lever- och sköldkörtelfunktion samt kroppsmasseindex — de påverkar mängden SHBG
• Ett samtal med läkaren om fler prover behövs för att fastställa orsaken

Ett värde som räknas som lågt hänger vanligen ihop med ett sänkt totalt testosteron eller ett förhöjt SHBG — det kan betyda en mindre mängd biologiskt aktivt androgen. Hos män kan det tala för rubbningar i testiklarna eller i hypofysen, och ett förhöjt SHBG kan hänga ihop med leversjukdom eller med överfunktion i sköldkörteln.

• Hos män — rubbningar i testiklarna, en rubbning i hypofysen, kronisk lever- eller njursjukdom, som sänker testosteronet
• Ett förhöjt SHBG på grund av leversjukdom, hypertyreos (överfunktion i sköldkörteln) eller vissa ätstörningar
• Användning av läkemedel som innehåller östrogen (till exempel hormonbehandling i klimakteriet eller p-piller) hos kvinnor — det kan höja SHBG
• Minskad bildning av könshormoner hos män

• Totalt testosteron och SHBG var för sig — så att det blir tydligt vilket av de två som ändrade indexet
• Hos män — en bedömning av hypofysens och testiklarnas funktion, om testosteronbrist misstänks
• En genomgång av dina läkemedel tillsammans med läkaren — vissa läkemedel påverkar mängden SHBG
• Lever- och sköldkörtelmarkörer, om SHBG är förhöjt utan tydlig orsak

Så tolkas svaret

Eftersom indexet räknas ut från två svar läses en förändring i det tillsammans med totalt testosteron och SHBG — de två visar vilket av dem som orsakade skiftet. Ett enskilt svar ställer ingen diagnos: vid PCOS ställs diagnosen till exempel utifrån flera kriterier tillsammans, inte utifrån indexet enbart, och det går du igenom med läkare. Samma logik gäller här som för att läsa svaret på ett blodprov i allmänhet — siffran jämförs med intervallet som står på ditt eget provsvar och bedöms tillsammans med de övriga markörerna.

Närliggande markörer: DHEA-S, testosteron, SHBG, LH, FSH och prolaktin.