Direkte bilirubin forklart

Bilirubin dannes når gamle røde blodceller brytes ned; først er det indirekte (ukonjugert) og transporteres i blodet bundet til et protein. Levercellene kobler det sammen med glukuronsyre — en prosess som kalles konjugering — og slik oppstår direkte (konjugert) bilirubin, som er vannløselig og skilles ut med gallen til tarmen, der det gir avføringen brunfargen. En økning i direkte bilirubin peker derfor mot et problem etter leverens konjugeringstrinn — enten i levercellene selv (hepatitt, skrumplever) eller langs veien gallen drenerer (stein, en trang gallegang, en svulst i bukspyttkjertelen eller galleblæren). Dette skiller seg fra nedbrytning av blodceller, som gir høyere indirekte bilirubin. Noe av det allerede konjugerte bilirubinet som ikke rekker å gå ut med gallen, går tilbake til blodet og urinen, og derfor blir urinen mørkere og avføringen lysere når det er et hinder. Direkte bilirubin vurderes vanligvis sammen med total bilirubin, ALAT, ASAT, GT og alkalisk fosfatase, slik at det blir klart om problemet sitter i levercellene eller i gallens avløp.

• Når total bilirubin er forhøyet og det må avklares hvilken del — direkte eller indirekte — som driver resultatet
• Ved gulsott, mørk urin eller lys avføring — tegn på et hinder for gallestrømmen
• Ved mistanke om leversykdom (hepatitt, skrumplever) — som del av leverprøvene
• Ved mistanke om gallestein, en trang gallegang eller en svulst, med smerter på høyre side under ribbene
• For å følge forløpet av en allerede kjent sykdom i leveren eller galleblæren

Høy direkte bilirubin peker mot et problem etter leverens konjugeringstrinn — sykdom i levercellene (hepatitt, skrumplever) eller et hinder for gallestrømmen (stein, en trang gallegang, en svulst i bukspyttkjertelen eller galleblæren). I motsetning til indirekte bilirubin stiger den vanligvis ikke av nedbrytning av blodceller alene. Den følges ofte av gulsott, mørk urin og lys avføring.

• Sykdom i levercellene — hepatitt, skrumplever
• En innsnevring av gallegangene
• Gallestein som blokkerer gallestrømmen
• En svulst i bukspyttkjertelen eller galleblæren

Symptomer som kan følge et høyt resultat

• Gulsott — gulfarging av huden og det hvite i øynene
• Mørk urin, lys avføring
• Kløe
• Smerter på høyre side under ribbene

Hva du bør ta opp med legen

• ALAT, ASAT, GT og alkalisk fosfatase — de hjelper med å skille sykdom i levercellene fra et hinder for gallestrømmen
• Total og indirekte bilirubin — om bare den direkte fraksjonen er forhøyet, eller begge
• Ultralyd av magen, hvis et hinder i gallegangene mistenkes
• Når prøven bør gjentas, slik at endringen over tid blir synlig

Lav eller normal direkte bilirubin er vanligvis ingen grunn til bekymring — bare en forhøyet verdi har klinisk betydning. MedlinePlus påpeker at lav bilirubin som oftest ikke er noe å bekymre seg for, og at det noen ganger henger sammen med bestemte legemidler som påvirker resultatet.

• Virkningen av noen legemiddelgrupper på prøvesvaret — antibiotika, p-piller, sovetabletter, legemidler mot epilepsi
• Fysiologisk variasjon — en lav verdi alene er som oftest ikke tegn på sykdom

Hva som følger etter et lavt resultat

• Lav direkte bilirubin krever vanligvis ingen videre undersøkelser, hvis de andre levermarkørene er normale
• Bruker du legemidler som kan påvirke resultatet, nevn det for legen
• Gjenta prøven bare hvis du har andre symptomer eller det er endringer i andre markører

Direkte, total og indirekte bilirubin

Total bilirubin er summen av den direkte og den indirekte fraksjonen. Indirekte bilirubin dannes når blodceller brytes ned, før leveren bearbeider det; direkte bilirubin er allerede koblet sammen med glukuronsyre i leveren og klart til å skilles ut med gallen. Derfor sier den direkte fraksjonen noe om levercellene og om gallens avløp, mens indirekte bilirubin stiger ved nedbrytning av blodceller.