Direktes Bilirubin im Blut erklärt

Bilirubin entsteht beim Abbau alter roter Blutkörperchen; zunächst liegt es als indirektes (unkonjugiertes) Bilirubin vor und wird im Blut an ein Eiweiß gebunden transportiert. Die Leberzellen verbinden es mit Glucuronsäure – ein Vorgang, der Konjugation heißt – und daraus entsteht direktes (konjugiertes) Bilirubin, das wasserlöslich ist und mit der Gallenflüssigkeit in den Darm ausgeschieden wird, wo es dem Stuhl seine braune Farbe gibt. Ein Anstieg des direkten Bilirubins spricht daher für ein Problem nach dem Konjugationsschritt in der Leber – entweder in den Leberzellen selbst (Hepatitis, Zirrhose) oder auf dem Weg, über den die Galle abfließt (Steine, eine Verengung der Gallenwege, ein Tumor der Bauchspeicheldrüse oder der Gallenblase). Das unterscheidet sich vom Abbau von Blutzellen, der das indirekte Bilirubin erhöht. Ein Teil des bereits konjugierten Bilirubins, der nicht mit der Galle abfließen konnte, gelangt zurück in Blut und Urin, weshalb bei einer Abflussbehinderung der Urin dunkler und der Stuhl heller wird. Direktes Bilirubin wird üblicherweise zusammen mit dem Gesamtbilirubin, ALT, AST, GGT und der alkalischen Phosphatase beurteilt, damit klar wird, ob das Problem in den Leberzellen oder im Gallenabfluss liegt.

• Wenn das Gesamtbilirubin erhöht ist und geklärt werden muss, welcher Anteil – der direkte oder der indirekte – den Wert treibt
• Bei Gelbsucht, dunklem Urin oder hellem Stuhl – Zeichen einer Abflussbehinderung der Galle
• Bei Verdacht auf eine Lebererkrankung (Hepatitis, Zirrhose) – als Teil der Leberwerte
• Bei Verdacht auf Gallensteine, eine Verengung der Gallenwege oder einen Tumor, bei Schmerzen rechts unter den Rippen
• Zur Verlaufskontrolle einer bereits bekannten Erkrankung der Leber oder der Gallenblase

Ein erhöhtes direktes Bilirubin spricht für ein Problem nach dem Konjugationsschritt in der Leber – eine Erkrankung der Leberzellen (Hepatitis, Zirrhose) oder eine Abflussbehinderung der Galle (Steine, eine Verengung der Gallenwege, ein Tumor der Bauchspeicheldrüse oder der Gallenblase). Anders als das indirekte Bilirubin steigt es in der Regel nicht allein durch den Abbau von Blutzellen an. Oft begleiten es Gelbsucht, dunkler Urin und heller Stuhl.

• Erkrankung der Leberzellen – Hepatitis, Zirrhose
• Eine Verengung der Gallenwege
• Gallensteine, die den Abfluss der Galle blockieren
• Ein Tumor der Bauchspeicheldrüse oder der Gallenblase

Beschwerden, die einen erhöhten Wert begleiten können

• Gelbsucht – Gelbfärbung der Haut und des Augenweiß
• Dunkler Urin, heller Stuhl
• Juckreiz
• Schmerzen rechts unter den Rippen

Was Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt besprechen sollten

• ALT, AST, GGT und die alkalische Phosphatase – sie helfen, eine Erkrankung der Leberzellen von einer Abflussbehinderung der Galle zu unterscheiden
• Gesamt- und indirektes Bilirubin – ob nur der direkte Anteil erhöht ist oder beide
• Eine Ultraschalluntersuchung des Bauchraums, wenn eine Abflussbehinderung in den Gallenwegen vermutet wird
• Wann der Test wiederholt werden sollte, damit die Veränderung im Verlauf sichtbar wird

Ein niedriges oder normales direktes Bilirubin ist in der Regel kein Grund zur Sorge – klinisch bedeutsam ist nur ein erhöhter Wert. MedlinePlus weist darauf hin, dass ein niedriges Bilirubin meist kein Anlass zur Beunruhigung ist und manchmal mit bestimmten Medikamenten zusammenhängt, die den Wert beeinflussen.

• Der Einfluss einiger Medikamentengruppen auf den Wert – Antibiotika, Antibabypillen, Schlafmittel, Medikamente gegen Anfälle
• Natürliche Schwankungen – ein niedriger Wert allein ist meist kein Krankheitszeichen

Was auf einen niedrigen Wert folgt

• Ein niedriges direktes Bilirubin braucht in der Regel keine weiteren Untersuchungen, wenn die übrigen Leberwerte normal sind
• Wenn Sie Medikamente einnehmen, die den Wert beeinflussen könnten, erwähnen Sie das gegenüber Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt
• Wiederholen Sie den Test nur, wenn andere Beschwerden bestehen oder sich andere Werte verändert haben

Direktes, Gesamt- und indirektes Bilirubin

Gesamtbilirubin ist die Summe aus dem direkten und dem indirekten Anteil. Indirektes Bilirubin entsteht beim Abbau von Blutzellen, bevor die Leber es verarbeitet; direktes Bilirubin wurde in der Leber bereits mit Glucuronsäure verbunden und steht zur Ausscheidung mit der Galle bereit. Deshalb sagt der direkte Anteil etwas über die Leberzellen und den Gallenabfluss aus, während das indirekte Bilirubin durch den Abbau von Blutzellen ansteigt.