Direkt bilirubin: provet förklarat

Bilirubin bildas när gamla röda blodkroppar bryts ner; först är det indirekt (okonjugerat) och färdas i blodet bundet till ett protein. Levercellerna kopplar ihop det med glukuronsyra — en process som kallas konjugering — och då bildas direkt (konjugerat) bilirubin, som är vattenlösligt och utsöndras med gallan till tarmen, där det ger avföringen dess bruna färg. En stegring av direkt bilirubin talar därför för ett problem efter leverns konjugeringssteg — antingen i levercellerna själva (hepatit, skrumplever) eller längs den väg gallan tar ut (stenar, en förträngd gång, en tumör i bukspottkörteln eller gallblåsan). Det skiljer sig från nedbrytning av blodkroppar, som höjer indirekt bilirubin. En del av det redan konjugerade bilirubinet som inte har hunnit lämna kroppen med gallan går tillbaka ut i blodet och urinen, så vid ett hinder blir urinen mörkare och avföringen ljus. Direkt bilirubin bedöms vanligen tillsammans med totalt bilirubin, ALAT, ASAT, GT och alkaliskt fosfatas, så att det blir tydligt om problemet sitter i levercellerna eller i gallans avflöde.

• När totalt bilirubin är förhöjt och det behöver klarläggas vilken del — den direkta eller den indirekta — som driver svaret
• Vid gulsot, mörk urin eller ljus avföring — tecken på ett hinder i gallflödet
• Vid misstanke om leversjukdom (hepatit, skrumplever) — som en del av leverproverna
• Vid misstanke om gallstenar, en förträngd gång eller en tumör, med smärta på höger sida under revbenen
• För att följa förloppet vid en redan känd lever- eller gallblåsesjukdom

Ett förhöjt direkt bilirubin talar för ett problem efter leverns konjugeringssteg — en sjukdom i levercellerna (hepatit, skrumplever) eller ett hinder i gallflödet (stenar, en förträngd gång, en tumör i bukspottkörteln eller gallblåsan). Till skillnad från indirekt bilirubin stiger det vanligen inte av nedbrytning av blodkroppar enbart. Det följs ofta av gulsot, mörk urin och ljus avföring.

• Sjukdom i levercellerna — hepatit, skrumplever
• En förträngning av gallgångarna
• Gallstenar som hindrar gallans flöde
• En tumör i bukspottkörteln eller gallblåsan

Besvär som kan följa med ett förhöjt svar

• Gulsot — huden och ögonvitorna gulnar
• Mörk urin, ljus avföring
• Klåda
• Smärta på höger sida under revbenen

Det här är värt att ta upp med läkaren

• ALAT, ASAT, GT och alkaliskt fosfatas — de hjälper till att skilja en sjukdom i levercellerna från ett hinder i gallflödet
• Totalt och indirekt bilirubin — om bara den direkta delen är förhöjd eller båda
• Ultraljud av buken, om ett hinder i gallgångarna misstänks
• När provet ska tas om, så att förändringen över tid går att se

Ett lågt eller normalt direkt bilirubin är vanligen inget att oroa sig för — bara ett förhöjt värde har klinisk betydelse. MedlinePlus påpekar att ett lågt bilirubin oftast inte är någon anledning till oro och ibland hänger ihop med vissa läkemedel som påverkar svaret.

• Vissa läkemedelsgruppers effekt på provsvaret — antibiotika, p-piller, sömntabletter, läkemedel mot epilepsi
• Fysiologisk variation — ett lågt värde i sig är oftast inget tecken på sjukdom

Vad som följer ett lågt svar

• Ett lågt direkt bilirubin behöver vanligen inga fler prover, om de övriga levermarkörerna är normala
• Om du tar läkemedel som kan påverka svaret, nämn det för läkaren
• Ta om provet bara om du har andra besvär eller om andra markörer har förändrats

Direkt, totalt och indirekt bilirubin

Totalt bilirubin är summan av den direkta och den indirekta delen. Indirekt bilirubin bildas när blodkroppar bryts ner, innan levern bearbetar det; direkt bilirubin har redan kopplats ihop med glukuronsyra i levern och är färdigt att föras ut med gallan. Därför säger den direkta delen något om levercellerna och om gallans avflöde, medan indirekt bilirubin höjs av nedbrytning av blodkroppar.