СКФ (eGFR): какая норма и что означает результат (GFG)

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ, по-английски eGFR — estimated glomerular filtration rate) показывает, сколько крови за минуту проходит через фильтрующие единицы почек — клубочки. Это основной показатель, по которому оценивают функцию почек. В повседневной практике СКФ не измеряется напрямую — её рассчитывают (поэтому её и называют расчётной, estimated) по количеству креатинина в крови, а также по возрасту и полу, с помощью формулы. Креатинин — побочный продукт обмена веществ в мышцах, который почки постоянно удаляют из крови: когда функция почек снижается, креатинин в крови накапливается, а рассчитанная СКФ падает. Иногда для более точной оценки выполняют исследование клиренса креатинина, сравнивающее количество креатинина в моче и в крови. СКФ используют не только для того, чтобы установить, есть ли болезнь почек, но и чтобы оценить стадию её тяжести (от G1 до G5) и подобрать частоту лечения или наблюдения.

• Когда нужно оценить функцию почек перед назначением лекарств, которые могут повлиять на почки или выводятся через них
• При диабете или повышенном артериальном давлении — для периодического наблюдения за состоянием почек
• При заболеваниях сердца и сосудов или если в семье была болезнь почек
• Когда в общих анализах крови или мочи находят отклонения, которые могут указывать на проблему с почками
• При длительном приёме лекарств, способных повредить почки (например, некоторых нестероидных обезболивающих или препаратов лития)
• При наблюдении за уже известной хронической болезнью почек — как часто нужны анализы, решает врач

Сниженная СКФ указывает на ослабленную фильтрующую функцию почек. Когда она остаётся ниже 60 мл/мин/1,73 м² три месяца и дольше, это считается хронической болезнью почек по классификации NHS от G1 до G5. Возможные причины — повышенное артериальное давление, диабет и повышенный холестерин, повреждающие сосуды и фильтры почек.

Возможные причины

• Повышенное артериальное давление — повреждает сосуды почек
• Диабет — избыток глюкозы повреждает фильтры почек
• Повышенный холестерин — в сосудах накапливаются жировые отложения
• Инфекции почек и гломерулонефрит (воспаление почек)
• Наследственная поликистозная болезнь почек
• Препятствия для оттока мочи — камни в почках, увеличенная предстательная железа
• Длительный приём некоторых лекарств (например, препаратов лития или нестероидных обезболивающих)

Возможные симптомы

• На ранней стадии симптомов обычно нет
• На поздней стадии — снижение веса и отсутствие аппетита
• Отёки в области лодыжек, ступней или рук из-за задержки жидкости
• Одышка
• Усталость
• Кровь в моче, более частое мочеиспускание, особенно ночью
• Нарушения сна, кожный зуд, мышечные судороги, тошнота, головные боли

• Сохраняется ли снижение при повторном анализе через 3 месяца — единичный результат стадию не устанавливает
• Артериальное давление, глюкоза и холестерин
• Количество белка в моче (соотношение альбумина и креатинина) — дополнительный показатель повреждения почек
• Принимаемые лекарства, способные влиять на почки
• Как часто повторять анализ, решает врач в зависимости от стадии

Диапазоны СКФ и что они означают

СКФ выше 90 мл/мин/1,73 м² (G1 — нормальная или повышенная функция): по классификации KDIGO и NHS СКФ выше 90 мл/мин/1,73 м² соответствует стадии G1 — нормальной или повышенной фильтрующей функции почек. Само значение на хроническую болезнь почек не указывает: стадия G1 становится частью болезни только тогда, когда вместе с ней не менее трёх месяцев выявляются другие маркеры повреждения почек, например повышенное количество белка в моче. В системе стадий хронической болезни почек KDIGO G1 обозначает нормальную или даже повышенную скорость клубочковой фильтрации. В отличие от других стадий, G1 сама по себе не является признаком нарушения — это просто верхняя граница здоровой фильтрации. Чтобы G1 отнесли к хронической болезни почек, должны быть и другие структурные или функциональные доказательства повреждения, чаще всего повышенное соотношение альбумина и креатинина в моче или изменения при визуализирующих исследованиях почек, сохраняющиеся три месяца и дольше. Если СКФ выше 90 выявлена без каких-либо других отклонений — ни белка в моче, ни проблем с давлением или глюкозой — сам результат обычно не требует дополнительного наблюдения. Врач оценивает общий контекст: eGFR рассчитывается по креатинину, который зависит от мышечной массы, возраста и пола, поэтому результат очень мускулистого или молодого человека может отличаться от среднего без всякой патологии. Один высокий результат СКФ не заменяет полноценной оценки функции почек — его всегда рассматривают вместе с анализами мочи, артериальным давлением и, при наличии других обстоятельств со здоровьем, которые могут влиять на почки, повторно во времени.

СКФ 60–89 мл/мин/1,73 м² (G2 — небольшое снижение): СКФ 60–89 мл/мин/1,73 м² соответствует стадии G2 по KDIGO и NHS — небольшому снижению скорости фильтрации. По данным NHS, эта стадия считается хронической болезнью почек только тогда, когда вместе с ней есть другие признаки повреждения почек, например белок в моче, и снижение сохраняется три месяца и дольше. Без таких признаков это может быть связанное с возрастом, незначимое изменение. Стадия G2 охватывает широкий диапазон — от почти нормальной до немного сниженной функции. NHS подчёркивает, что один этот результат сам по себе хроническую болезнь почек не подтверждает: нужно либо дополнительное доказательство повреждения почек (белок в моче, структурные изменения), либо сохранение самого снижения не менее трёх месяцев, чтобы исключить временную причину, например обезвоживание или недавно перенесённую инфекцию. С возрастом СКФ естественно постепенно снижается даже без всякой болезни почек, поэтому у людей старшего возраста значение в этом диапазоне часто оценивают вместе с другими показателями, а не изолированно. Врач обычно сравнивает новый результат с предыдущими анализами, если они есть, чтобы увидеть, изменение резкое или постепенное и стабильное. Поскольку эта стадия часто не имеет никаких симптомов, её чаще всего обнаруживают случайно при анализах крови, сделанных по другим причинам, — это одна из причин, по которым периодические анализы рекомендуются людям с диабетом или повышенным артериальным давлением.

СКФ 45–59 мл/мин/1,73 м² (G3a — умеренное снижение): СКФ 45–59 мл/мин/1,73 м² соответствует стадии G3a по KDIGO и NHS — умеренному снижению скорости фильтрации. В отличие от G1–G2, эта стадия сама по себе, сохраняясь три месяца и дольше, уже считается хронической болезнью почек, даже если других признаков повреждения нет. Возможные причины — повышенное артериальное давление и диабет. G3a — это граница, начиная с которой классификация NHS признаёт хроническую болезнь почек на основании только значения СКФ, без обязательного дополнительного доказательства повреждения, — если снижение подтверждается повторным анализом через три месяца. Это означает, что почки уже фильтруют заметно меньше обычного, однако симптомов чаще всего ещё нет или они очень слабо выражены. На этой стадии особенно важно оценить, что вызвало снижение СКФ, — это может быть длительно неконтролируемое давление или уровень глюкозы, повреждающие сосуды и фильтрующие единицы почек. Вместе со СКФ обычно оценивают количество белка (альбумина) в моче: это помогает решить, насколько быстро стадия может прогрессировать и как часто понадобится наблюдение. Один результат в этом диапазоне ещё не говорит, стабильно ли изменение или прогрессирует, — это выясняется только при сравнении нескольких анализов во времени. Рядом со СКФ часто повторно оценивают и креатинин, чтобы было понятнее, вызвано ли изменение временной причиной или настоящим снижением фильтрации.

СКФ 30–44 мл/мин/1,73 м² (G3b — умеренное–выраженное снижение): СКФ 30–44 мл/мин/1,73 м² соответствует стадии G3b по KDIGO и NHS — умеренному–выраженному снижению скорости фильтрации. Это продвинутая стадия хронической болезни почек, при которой функция почек снижена более чем наполовину по сравнению с нормой, поэтому обычно требуется более частое наблюдение и более широкая оценка связанных показателей. G3b отделяют от G3a именно потому, что на этой стадии заметно возрастает вероятность осложнений — таких как анемия, изменения костного обмена или дисбаланс электролитов, — поэтому на этой стадии врачи обычно расширяют спектр исследований за пределы одной только СКФ и креатинина. На этой стадии чаще проявляются и первые симптомы — усталость, отёки в области лодыжек или ступней, изменения аппетита, — но они не универсальны и могут долго оставаться незамеченными. Поскольку скорость прогрессирования у разных людей очень различается, важнее всего следить за направлением и темпом изменения по нескольким измерениям, а не по одному результату. При оценке стадии G3b вместе рассматривают количество белка в моче, артериальное давление и сопутствующие болезни, потому что все они вместе определяют, насколько быстро стадия может меняться и какая частота наблюдения наиболее подходит. Дополнительно может обсуждаться, не способствовали ли снижению другие принимаемые препараты, влияние которых на почки стоит обсудить с врачом.

СКФ 15–29 мл/мин/1,73 м² (G4 — выраженное снижение): СКФ 15–29 мл/мин/1,73 м² соответствует стадии G4 по KDIGO и NHS — выраженному снижению скорости фильтрации. Это продвинутая стадия хронической болезни почек, при которой функция почек снижена очень значительно, поэтому чаще всего необходимы тесное наблюдение специалиста и подготовка к возможному дальнейшему снижению функции. На стадии G4 функция почек снижена настолько, что организм часто уже не способен самостоятельно полностью поддерживать равновесие жидкостей, электролитов и продуктов обмена веществ. На этой стадии чаще, чем на предыдущих, проявляются симптомы, такие как одышка, усталость, отёки или тошнота, однако их интенсивность может очень различаться. На этой стадии наблюдение чаще всего передаётся специалисту по болезням почек (нефрологу) или тесно с ним координируется: он оценивает скорость прогрессирования и планирует дальнейшие действия, включая возможную подготовку, если функция будет снижаться и дальше. Оценивают и другие показатели — анемию, костный обмен, уровень калия и других электролитов. Поскольку G4 — последняя стадия перед самой тяжёлой почечной недостаточностью (G5), частота наблюдения на этой стадии обычно выше, чем на предыдущих, чтобы изменения были замечены вовремя. Дополнительно важно обсудить, какие исследования и как часто нужны для дальнейшего наблюдения, потому что ситуация на этой стадии может меняться сравнительно быстро.

СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м² (G5 — почечная недостаточность): СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м² соответствует стадии G5 по KDIGO и NHS — почечной недостаточности. По данным NHS, на этой стадии почки утратили почти всю фильтрующую функцию. Это самая тяжёлая стадия хронической болезни почек, при которой организм обычно уже не может самостоятельно поддерживать равновесие жидкостей и продуктов обмена веществ. Стадия G5, по определению NHS, означает, что почки утратили почти всю свою фильтрующую способность. На этом этапе организм уже не может сам эффективно удалять продукты обмена и поддерживать равновесие жидкостей и электролитов, поэтому обычно необходима тесная специализированная помощь. Следующий шаг — срочная координация помощи со специалистом по болезням почек (нефрологом). Эту стадию чаще всего устанавливают уже при более длительной истории хронической болезни почек и при наблюдении постепенного снижения СКФ через предыдущие стадии, хотя в некоторых случаях функция может снижаться и быстрее. Решения о дальнейшей помощи на этой стадии принимаются индивидуально, с учётом общего состояния здоровья, симптомов и других исследований. Один результат анализа крови в этих пределах всегда оценивают вместе с клинической картиной — симптомами, другими лабораторными показателями и предыдущей динамикой функции почек. Информирование членов семьи или близких о ситуации тоже часто становится важной частью общей подготовки к дальнейшей помощи.

Что оценивают на стадии G4

• Координация помощи со специалистом по болезням почек (нефрологом)
• Показатели электролитов (особенно калия), анемии и костного обмена
• Баланс жидкости и контроль артериального давления
• Сравнение с предыдущими результатами СКФ — оценка скорости прогрессирования
• Планирование возможного дальнейшего снижения функции вместе со специалистом