Соотношение альбумин/креатинин (ACR) в моче

Соотношение альбумина и креатинина (англ. Albumin-Creatinine Ratio, ACR) — это анализ мочи, который показывает, сколько белка альбумина попадает в мочу по сравнению с количеством креатинина в той же пробе. Здоровые почки работают как фильтр, который удерживает альбумин в крови и пропускает его в мочу лишь в небольших количествах. Когда почечный фильтр повреждён, альбумин начинает «просачиваться» в мочу — сначала в небольших количествах (это называется микроальбуминурией), затем больше. Количество креатинина в пробе используется как точка отсчёта, потому что оно отражает концентрацию мочи — так удаётся избежать ошибочных результатов из-за того, что в тот день моча была более разведённой или более концентрированной. Для анализа ACR достаточно одной пробы мочи (чаще всего утренней), поэтому он удобнее, чем сбор мочи за 24 часа. Этот анализ особенно важен для людей с сахарным диабетом или гипертензией, так как позволяет обнаружить повреждение почек ещё до появления симптомов и до изменений в стандартных анализах крови.

• При сахарном диабете 1 или 2 типа — для регулярного наблюдения за функцией почек, потому что диабет — самая частая причина хронической болезни почек
• При артериальной гипертензии — чтобы оценить риск повреждения почек
• Когда в семье были случаи хронической болезни почек
• При подозрении на хроническую болезнь почек по другим причинам — если в общем анализе мочи найдены следы белка
• Для наблюдения за течением уже известной болезни почек во времени

Повышенное соотношение альбумина и креатинина показывает, что почечный фильтр пропускает больше белка, чем обычно, — это самый ранний известный маркер повреждения почек. Самая частая причина — сахарный диабет; это также может быть гипертензия, воспалительные болезни почек или временное повышение из-за повышенной температуры, обезвоживания или физической нагрузки.

Причины повышенного результата

• Сахарный диабет — самая частая причина, особенно при длительном течении или плохом контроле уровня глюкозы
• Артериальная гипертензия
• Иммунные или воспалительные болезни почек
• Наследственные нарушения работы почек
• Некоторые онкологические заболевания
• Сужение артерий, питающих почки
• Системное воспаление, повышенная температура
• Интенсивная физическая нагрузка или обезвоживание во время анализа — временное повышение

• Повторяли ли анализ в другой день, избегая нагрузки и повышенной температуры, — однократное повышение не всегда означает болезнь
• Уровень глюкозы в крови и HbA1c, если есть диабет
• Контроль артериального давления
• СКФ и креатинин в крови для общей оценки функции почек
• Когда повторить анализ, наблюдая за изменением во времени

ACR от 30 до 300 мг/г — категория A2

По руководству к калькулятору СКФ KDOQI (National Kidney Foundation) соотношение альбумина и креатинина от 30 до 300 мг/г креатинина обозначается категорией A2 — умеренно повышенная степень альбуминурии. Эта категория используется вместе со СКФ в таблице риска хронической болезни почек KDIGO: чем выше категория альбуминурии, тем больше потребность в наблюдении, независимо от того, каким является значение СКФ.

Однократный результат в этом интервале не обязательно означает хроническую болезнь почек — руководство указывает, что для такого диагноза нужно повышенное ACR, сохраняющееся не менее трёх месяцев. Поэтому анализ чаще всего повторяют, особенно если перед взятием пробы были повышенная температура, инфекция мочевых путей, интенсивная физическая нагрузка или выраженная потеря жидкости: эти факторы могут временно повысить результат, не отражая постоянного повреждения почек.

Врач обычно оценивает это значение вместе со СКФ, артериальным давлением и, если установлен сахарный диабет, показателями глюкозы и HbA1c — ни один показатель по отдельности не подтверждает и не опровергает стадию хронической болезни почек.

• Повторяли ли анализ через несколько недель, избегая повышенной температуры, инфекции и интенсивной физической нагрузки перед взятием пробы
• СКФ и креатинин в крови — для общей оценки функции почек вместе с категорией альбуминурии
• Показатели артериального давления
• Уровень глюкозы и HbA1c, если установлен сахарный диабет
• Когда и как часто повторять анализ ACR, наблюдая за изменением во времени

ACR выше 300 мг/г — категория A3

В руководстве к калькулятору СКФ KDOQI результат выше 300 мг/г креатинина обозначается категорией A3 — значительно повышенная степень альбуминурии. Это самая высокая из трёх категорий альбуминурии (A1, A2, A3), которые используются вместе с категориями СКФ (G1–G5) в таблице риска хронической болезни почек KDIGO: в этой таблице категория A3 связана с более частым наблюдением, независимо от того, каким является значение СКФ.

Такой результат чаще всего ведёт к более широкому обследованию — оценивают креатинин в крови, СКФ, общий анализ мочи для выявления возможной крови или других белков, а также ищут возможные причины, такие как длительный или плохо контролируемый сахарный диабет, гипертензия или воспалительные болезни почек.

Как и в других категориях, однократный результат не является диагнозом: руководство предусматривает повторный анализ, а окончательный вывод о стадии хронической болезни почек и дальнейших шагах делает врач, оценив динамику результатов во времени и другие анализы.

• Повторяли ли анализ, чтобы подтвердить результат
• СКФ и креатинин в крови — для определения окончательной стадии хронической болезни почек
• Общий анализ мочи и возможные основные причины (диабет, гипертензия, воспалительные болезни почек)
• Контроль артериального давления
• Как часто наблюдать за изменением показателя во времени