Albumin-Kreatinin-Quotient (ACR) im Urin

Der Albumin-Kreatinin-Quotient (ACR) ist eine Urinuntersuchung, die zeigt, wie viel des Eiweißes Albumin in den Urin gelangt, verglichen mit der Menge an Kreatinin in derselben Probe. Gesunde Nieren arbeiten als Filter, der Albumin im Blut zurückhält und nur kleine Mengen davon in den Urin durchlässt. Ist der Nierenfilter geschädigt, beginnt Albumin in den Urin überzutreten — zunächst in kleinen Mengen (das wird Mikroalbuminurie genannt), später in größeren. Der Kreatininwert der Probe dient als Bezugsgröße, denn er spiegelt wider, wie konzentriert der Urin ist — so werden irreführende Ergebnisse vermieden, die entstehen, wenn der Urin an diesem Tag dünner oder konzentrierter war. Für den ACR genügt eine einzelne Urinprobe (in der Regel der Morgenurin), was bequemer ist als eine Sammlung über 24 Stunden. Besonders wichtig ist diese Untersuchung für Menschen mit Diabetes oder hohem Blutdruck, denn sie kann eine Nierenschädigung erkennen, bevor Beschwerden auftreten und bevor sich die üblichen Blutwerte verändern.

• Bei Menschen mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes — zur regelmäßigen Kontrolle der Nierenfunktion, denn Diabetes ist die häufigste Ursache einer chronischen Nierenerkrankung
• Bei Menschen mit arterieller Hypertonie — zur Einschätzung des Risikos einer Nierenschädigung
• Wenn in der Familie chronische Nierenerkrankungen vorkommen
• Wenn aus anderen Gründen eine chronische Nierenerkrankung vermutet wird — etwa Eiweißspuren in der Urinuntersuchung
• Zur Verlaufsbeobachtung einer bereits bekannten Nierenerkrankung

Ein erhöhter Albumin-Kreatinin-Quotient zeigt, dass der Nierenfilter mehr Eiweiß durchlässt als üblich — der früheste bekannte Marker einer Nierenschädigung. Die häufigste Ursache ist Diabetes; möglich sind auch hoher Blutdruck, entzündliche Nierenerkrankungen oder ein vorübergehender Anstieg durch Fieber, Austrocknung oder körperliche Anstrengung.

Ursachen eines erhöhten Ergebnisses

• Diabetes — die häufigste Ursache, besonders bei langer Dauer oder schlecht eingestellten Blutzuckerwerten
• Arterielle Hypertonie
• Immunologische oder entzündliche Nierenerkrankungen
• Erbliche Nierenerkrankungen
• Manche Krebserkrankungen
• Verengte Arterien, die die Nieren versorgen
• Systemische Entzündung, Fieber
• Starke körperliche Anstrengung oder Austrocknung zum Zeitpunkt der Untersuchung — ein vorübergehender Anstieg

• Ob die Untersuchung an einem anderen Tag wiederholt wurde, ohne Anstrengung und ohne Fieber — ein einmaliger Anstieg bedeutet nicht immer eine Erkrankung
• Blutzucker und HbA1c, wenn ein Diabetes vorliegt
• Die Blutdruckeinstellung
• eGFR und Kreatinin im Blut für eine Gesamtbeurteilung der Nierenfunktion
• Wann die Untersuchung wiederholt werden sollte, um den Verlauf zu beobachten

ACR 30–300 mg/g — Kategorie A2

Nach den Hinweisen zum eGFR-Rechner der KDOQI (National Kidney Foundation) wird ein Albumin-Kreatinin-Quotient von 30 bis 300 mg/g Kreatinin als Kategorie A2 eingeordnet — eine moderat erhöhte Albuminurie. Diese Kategorie wird zusammen mit der eGFR in der KDIGO-Risikotabelle für die chronische Nierenerkrankung verwendet: Je höher die Albuminurie-Kategorie, desto größer der Bedarf an Kontrollen, unabhängig davon, wie hoch die eGFR ausfällt.

Ein einzelnes Ergebnis in diesem Bereich bedeutet nicht zwangsläufig eine chronische Nierenerkrankung — die Hinweise halten fest, dass eine solche Diagnose einen erhöhten ACR voraussetzt, der mindestens drei Monate anhält. Deshalb wird die Untersuchung meist wiederholt, vor allem wenn vor der Probenentnahme Fieber, ein Harnwegsinfekt, starke körperliche Anstrengung oder ein deutlicher Flüssigkeitsverlust bestanden — diese Umstände können das Ergebnis vorübergehend erhöhen, ohne dass eine fortbestehende Nierenschädigung vorliegt.

Eine Ärztin oder ein Arzt beurteilt diesen Wert meist zusammen mit der eGFR, dem Blutdruck und, wenn ein Diabetes festgestellt ist, mit Glukose und HbA1c — kein einzelner Wert bestätigt oder widerlegt allein ein Stadium der chronischen Nierenerkrankung.

• Ob die Untersuchung einige Wochen später wiederholt wurde, ohne Fieber, Infekt und starke körperliche Anstrengung vor der Probenentnahme
• eGFR und Kreatinin im Blut — für eine Gesamtbeurteilung der Nierenfunktion neben der Albuminurie-Kategorie
• Die Blutdruckwerte
• Glukose und HbA1c, wenn ein Diabetes festgestellt ist
• Wann und wie oft der ACR wiederholt werden sollte, um den Verlauf zu beobachten

ACR über 300 mg/g — Kategorie A3

In den Hinweisen zum eGFR-Rechner der KDOQI wird ein Ergebnis über 300 mg/g Kreatinin als Kategorie A3 eingeordnet — eine stark erhöhte Albuminurie. Das ist die höchste der drei Albuminurie-Kategorien (A1, A2, A3), die zusammen mit den eGFR-Kategorien (G1–G5) in der KDIGO-Risikotabelle für die chronische Nierenerkrankung verwendet werden — in dieser Tabelle ist die Kategorie A3 mit häufigeren Kontrollen verknüpft, unabhängig davon, wie hoch die eGFR ausfällt.

Ein solches Ergebnis führt in der Regel zu einer breiteren Abklärung — beurteilt werden Kreatinin im Blut, die eGFR und eine Urinuntersuchung auf möglicherweise vorhandenes Blut oder andere Eiweiße, und es wird nach möglichen Ursachen gesucht, etwa einem lange bestehenden oder schlecht eingestellten Diabetes, hohem Blutdruck oder entzündlichen Nierenerkrankungen.

Wie in den anderen Kategorien ist ein einzelnes Ergebnis keine Diagnose — die Hinweise sehen eine Wiederholung vor, und die endgültige Einschätzung des Stadiums der chronischen Nierenerkrankung sowie der nächsten Schritte trifft eine Ärztin oder ein Arzt, nachdem der Verlauf der Werte und die übrigen Untersuchungen abgewogen wurden.

• Ob die Untersuchung zur Bestätigung des Ergebnisses wiederholt wurde
• eGFR und Kreatinin im Blut — um das endgültige Stadium der chronischen Nierenerkrankung festzulegen
• Eine Urinuntersuchung und die möglichen zugrunde liegenden Ursachen (Diabetes, hoher Blutdruck, entzündliche Nierenerkrankungen)
• Die Blutdruckeinstellung
• Wie oft der Verlauf dieses Wertes beobachtet werden sollte