Alkalische Phosphatase (AP): Was der Wert bedeutet (ŠF)

Die alkalische Phosphatase (AP) ist ein Enzym, das in größten Mengen von der Leber und den Knochen gebildet wird, in kleineren Mengen auch vom Darm, von den Nieren und in der Schwangerschaft von der Plazenta. Die im Blut gemessene Gesamt-AP spiegelt die Aktivität dieser Gewebe wider, weshalb der Wert als erster Hinweis auf Leber- oder Knochenerkrankungen dient. In der Leber findet sich die AP vor allem in den Zellen der Gallenwege, sodass der Wert besonders dann steigt, wenn der Gallenfluss gestört ist – etwa durch Steine oder eine Verengung eines Gangs. Im Knochen wird die AP von den Osteoblasten gebildet, also von den Zellen, die neues Knochengewebe aufbauen; deshalb steigt das Enzym in der Wachstumsphase, während der Heilung eines Bruchs oder bei Knochenerkrankungen an. Da ein erhöhter AP-Wert sowohl ein Leber- als auch ein Knochenproblem bedeuten kann, veranlassen Ärztinnen und Ärzte häufig weitere Untersuchungen – die GGT, die nur bei einem Leber- oder Gallenwegsproblem ansteigt, nicht aber bei Knochenursachen, oder eine Bestimmung der AP-Isoenzyme –, um festzustellen, aus welchem Gewebe die Veränderung stammt.

• Bei Verdacht auf eine Leber- oder Gallenwegserkrankung – bei Gelbsucht, Bauchschmerzen, Juckreiz oder dunklem Urin
• Wenn andere Leberwerte (ALT, AST) verändert sind – die AP hilft zu klären, ob das Problem mit dem Gallenfluss zusammenhängt
• Bei Verdacht auf eine Knochenerkrankung – zum Beispiel Morbus Paget, Knochentumoren oder Knochenprobleme durch Vitamin-D-Mangel
• Zur Kontrolle des Behandlungserfolgs bei Leber- oder Knochenerkrankungen
• Als Teil einer routinemäßigen biochemischen Blutuntersuchung bei der jährlichen Vorsorgeuntersuchung
• Bei der Abklärung eines möglichen arzneimittelbedingten Leberschadens

Eine erhöhte alkalische Phosphatase gilt laut MedlinePlus als möglicher Hinweis auf eine Erkrankung der Leber, der Gallenwege oder der Knochen. Die häufigsten Ursachen sind eine Verengung der Gallenwege, eine Lebererkrankung oder eine Knochenerkrankung sowie ein heilender Knochenbruch. Da das Enzym sowohl bei Leber- als auch bei Knochenerkrankungen ansteigt, muss der Wert zusammen mit anderen Untersuchungen beurteilt werden.

• Verengung der Gallenwege (Gallenabflussstörung)
• Lebererkrankungen, einschließlich Hepatitis
• Knochenerkrankungen – Morbus Paget, Osteomalazie, Knochentumoren
• Ein heilender Knochenbruch
• Überfunktion der Nebenschilddrüsen oder der Schilddrüse
• Lymphom oder Leukämie
• Sarkoidose

Was Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt besprechen sollten

• GGT und die Leberenzyme (ALT, AST) – sie helfen zu unterscheiden, ob der Anstieg aus der Leber oder aus den Knochen stammt
• Eine Bestimmung der AP-Isoenzyme, wenn die Herkunft unklar bleibt
• Kalzium, Phosphor und Vitamin D, wenn eine Knochenerkrankung vermutet wird
• Die eingenommenen Medikamente – manche beeinflussen den Wert, deshalb lohnt es sich, darüber zu sprechen
• Wann die Untersuchung wiederholt werden sollte, damit der Verlauf sichtbar wird

Eine niedrige alkalische Phosphatase kommt seltener vor als eine erhöhte. Laut MedlinePlus wird sie mit Zink- oder Eiweißmangel, mit Mangelernährung, mit perniziöser Anämie und mit Schilddrüsenerkrankungen in Verbindung gebracht. Besprechen Sie den Wert immer zusammen mit Ihren übrigen Befunden mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

• Zinkmangel
• Magnesiummangel
• Eiweißmangel oder Mangelernährung
• Perniziöse Anämie
• Eine Schilddrüsenerkrankung (Unterfunktion)
• Morbus Wilson
• Hypophosphatasie (eine vererbte Erkrankung)

Was Sie bei niedriger AP mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt besprechen sollten

• Eine Einschätzung der Ernährung – die Menge an Eiweiß und Zink in der Kost
• Schilddrüsenwerte (TSH, FT4)
• Ein großes Blutbild, um eine perniziöse Anämie auszuschließen
• Wann die Untersuchung wiederholt werden sollte, damit der Verlauf sichtbar wird

Leber oder Knochen: Wie die Herkunft geklärt wird

Häufig wird zusätzlich die GGT bestimmt – sie steigt nur bei einem Leber- oder Gallenwegsproblem an und nicht bei Knochenursachen. Ist die GGT normal, die AP aber erhöht, spricht das für eine Herkunft aus dem Knochen; dann kann eine Bestimmung der AP-Isoenzyme veranlasst werden.