Билирубин в крови: норма и расшифровка результата (BIL)

При распаде стареющих эритроцитов из гемоглобина образуется непрямой (несвязанный) билирубин, который печень соединяет с глюкуроновой кислотой в прямой (связанный) и выводит с желчью в кишечник — поэтому стул коричневый. Общий билирубин — это сумма обоих, а их соотношение помогает найти причину: когда преобладает непрямой, причина чаще всего находится до печени — слишком быстрый распад кровяных клеток (гемолиз) либо нарушенное связывание в печени (синдром Жильбера — наследственный, безвредный, по данным о населении США встречается примерно у 3–7 % людей, билирубин повышается при голодании или болезни). Когда повышен прямой, причина — заболевание клеток печени (гепатит, цирроз) или препятствие оттоку желчи (камни, сужение протоков, опухоли поджелудочной железы или желчного пузыря). Билирубин оценивают вместе с АЛТ, АСТ, ГГТ и щелочной фосфатазой.

• При желтухе — пожелтении кожи или белков глаз — это самая частая причина
• При подозрении на заболевание печени или желчного пузыря: тёмная моча, светлый стул, зуд, боль справа под рёбрами
• В составе печёночных проб — профилактически или при наблюдении за заболеванием печени
• При подозрении на гемолитическую анемию
• У новорождённых — для наблюдения за желтухой новорождённых

У повышенного билирубина есть три группы причин: слишком быстрый распад кровяных клеток (гемолитическая анемия, реакция на переливание), заболевания печени (гепатит, цирроз, синдром Жильбера) и препятствия оттоку желчи (камни, сужение протоков, опухоли поджелудочной железы или желчного пузыря). Какой билирубин повышен — прямой или непрямой — указывает, где искать. Небольшое повышение непрямого без других изменений чаще всего является безвредным синдромом Жильбера.

• Слишком быстрый распад красных кровяных клеток — гемолитическая анемия, реакция на переливание крови, эритробластоз новорождённых
• Заболевания печени — гепатит, цирроз
• Синдром Жильбера — наследственное, безвредное нарушение связывания
• Сужение желчных протоков
• Желчные камни
• Опухоли поджелудочной железы или желчного пузыря

Симптомы, которые могут сопутствовать повышенному результату

• Желтуха — пожелтевшая кожа и белки глаз
• Тёмная моча, светлый стул
• Зуд
• Утомляемость, тошнота
• Боль справа под рёбрами

Что обсудить с врачом

• Прямой и непрямой билирубин отдельно — их соотношение показывает, где причина
• АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза — картина печени и желчных протоков
• Общий анализ крови и ретикулоциты, если подозревается гемолиз
• УЗИ брюшной полости, если подозревается препятствие в желчных протоках
• Повышаются ли симптомы и билирубин при голодании — признак синдрома Жильбера

Прямой и непрямой билирубин

Непрямой образуется при распаде кровяных клеток и ещё не переработан печенью; прямой билирубин уже связан в печени и готов к выведению с желчью. Когда преобладает непрямой — причина в гемолизе или синдроме Жильбера; когда повышен прямой — это заболевание печени или препятствие оттоку желчи.

Синдром Жильбера

Синдром Жильбера — наследственное, безвредное нарушение, при котором печень медленнее связывает билирубин. Непрямой билирубин бывает немного повышен, особенно при голодании, болезни или после стресса, а другие показатели печени в норме. Лечение не требуется — MedlinePlus упоминает его среди причин повышения билирубина. По данным о населении США он встречается примерно у 3–7 % людей.