Щелочная фосфатаза (ЩФ): анализ и норма (ŠF)

Щелочная фосфатаза (ЩФ, по-английски ALP) — фермент, наибольшее количество которого в организме вырабатывают печень и кости, меньшее — кишечник, почки и плацента во время беременности. Измеряемое в крови общее количество ЩФ отражает работу этих тканей, поэтому анализ используют как первичный показатель нарушений печени или костей. В печени больше всего ЩФ находится в клетках желчных протоков, поэтому её количество особенно повышается, когда нарушается отток желчи — например, из-за камней или сужения протока. В костях ЩФ вырабатывают остеобласты — клетки, формирующие новую костную ткань, — поэтому фермент растёт в период роста, при заживлении переломов или при болезнях костей. Поскольку повышенная ЩФ может означать как проблему печени, так и проблему костей, врачи часто назначают дополнительные анализы — ГГТ (повышается только при проблеме печени или желчных путей, но не костей) либо анализ изоферментов ЩФ, — чтобы установить, из какой ткани идёт изменение.

• При подозрении на заболевание печени или желчных протоков — при желтухе, боли в животе, кожном зуде или потемнении мочи
• Когда в других анализах печени (АЛТ, АСТ) видны изменения — ЩФ помогает различить, связана ли проблема с оттоком желчи
• При подозрении на болезнь костей — например, болезнь Педжета, опухоли костей или проблемы костей, вызванные недостатком витамина D
• При наблюдении за действием лечения при болезнях печени или костей
• Как часть профилактического биохимического анализа крови во время ежегодного обследования
• При оценке возможного повреждения печени, вызванного лекарствами

Повышенная щелочная фосфатаза считается, по данным MedlinePlus, возможным признаком нарушения печени, желчных протоков или костей. Самые частые причины — сужение желчных протоков, болезнь печени или болезнь костей, а также заживающий перелом. Поскольку фермент повышается как по печёночным, так и по костным причинам, его нужно оценивать вместе с другими анализами.

• Сужение желчных протоков (билиарная обструкция)
• Болезни печени, в том числе гепатит
• Болезни костей — болезнь Педжета, остеомаляция, опухоли костей
• Заживающий перелом кости
• Гиперпаратиреоз или гипертиреоз
• Лимфома или лейкоз
• Саркоидоз

Что обсудить с врачом

• ГГТ и ферменты печени (АЛТ, АСТ) — помогают различить, повышение идёт из печени или из костей
• Анализ изоферментов ЩФ, если источник неясен
• Кальций, фосфор и витамин D, если подозревается болезнь костей
• Принимаемые лекарства — некоторые могут повлиять на результат, это стоит обсудить с врачом
• Когда повторить анализ, чтобы было видно изменение во времени

Пониженная щелочная фосфатаза встречается реже, чем повышенная. По данным MedlinePlus, её связывают с недостатком цинка или белка, неполноценным питанием, пернициозной анемией и нарушениями работы щитовидной железы. Результат всегда обсуждайте с врачом вместе с другими анализами.

• Недостаток цинка
• Недостаток белка или неполноценное питание
• Пернициозная (злокачественная) анемия
• Нарушение работы щитовидной железы (гипотиреоз)
• Болезнь Вильсона
• Гипофосфатазия (наследственное состояние)

Что обсудить с врачом при пониженной ЩФ

• Оценка питания — количество белка и цинка в рационе
• Показатели щитовидной железы (ТТГ, FT4)
• Общий анализ крови, чтобы исключить пернициозную анемию
• Когда повторить анализ, чтобы было видно изменение во времени

Печень или кости: как устанавливают источник

Врачи часто назначают анализ ГГТ — он повышается только при проблеме печени или желчных протоков, но не повышается по костным причинам. Если ГГТ нормальная, а ЩФ повышена, вероятно костное происхождение; тогда может быть назначен анализ изоферментов ЩФ.