Витамин B12 в крови: норма и расшифровка

Витамин B12 нужен для синтеза ДНК, созревания красных клеток крови и для защитной оболочки нервных волокон. Организм его не производит — мы получаем его с мясом, рыбой, яйцами, молочными продуктами или добавками, а для усвоения нужен внутренний фактор, который вырабатывает желудок. Поэтому дефицит возникает не только из-за питания, но и из-за заболеваний желудка или кишечника, после операций на желудке, при приёме снижающих кислотность лекарств или метформина. Запасов, накопленных в печени, хватает на несколько лет, поэтому дефицит развивается медленно. Его признаки — мегалобластная анемия (крупные эритроциты, повышенный MCV), усталость, а также нарушения нервной системы: онемение, покалывание, слабость, нарушения равновесия или памяти, которые могут появиться ещё до анемии. Более точный показатель раннего дефицита — активный B12 (голотранскобаламин). B12 часто исследуют вместе с фолиевой кислотой и общим анализом крови.

• Когда в общем анализе крови обнаружена анемия с повышенным объёмом эритроцитов (MCV) — мегалобластная анемия
• При признаках со стороны нервной системы: онемение, покалывание, слабость, нарушения равновесия, периферическая нейропатия
• При спутанности сознания, ухудшении памяти или признаках деменции — особенно в старшем возрасте
• При растительном питании, после операций на желудке или кишечнике, при целиакии или болезни Крона
• При длительном приёме метформина или лекарств, снижающих кислотность желудка

Сниженный B12 означает возможный дефицит. Причины — слишком мало животной пищи, нарушения усвоения (целиакия, болезнь Крона, недостаток внутреннего фактора из-за аутоиммунного гастрита или после операции на желудке), повышенная функция щитовидной железы, беременность и некоторые лекарства. Дефицит развивается медленно и может повредить нервы ещё до анемии, поэтому важно распознать его рано.

• Слишком мало B12 с пищей — растительное питание без добавок
• Нарушения усвоения — целиакия, болезнь Крона
• Недостаток внутреннего фактора — аутоиммунный гастрит (пернициозная анемия), состояние после операции на желудке
• Повышенная функция щитовидной железы
• Беременность
• Лекарства: метформин, ингибиторы протонного насоса, H2-блокаторы, колхицин, фенитоин

Возможные симптомы — усталость и слабость, онемение или покалывание в руках и ногах, нарушения равновесия, ухудшение памяти, спутанность сознания, жжение языка и бледная кожа. Что обычно оценивают дальше: общий анализ крови и MCV — есть ли уже анемия; фолиевую кислоту, потому что её дефицит даёт похожую картину крови; причину — питание, состояние желудка и кишечника, лекарства: от неё зависит, достаточно ли пищи или нужны добавки и в какой форме; а также признаки со стороны нервной системы — именно они определяют срочность.

Повышенный B12 встречается редко и чаще всего означает приём добавок или инъекций. Если добавки не принимаются, повышение может быть связано с заболеваниями печени (цирроз, гепатит) или с нарушениями кроветворения, такими как истинная полицитемия или хронический миелолейкоз — такой результат оценивает врач.

• Добавки B12 или инъекции
• Заболевания печени — цирроз, гепатит
• Миелопролиферативные нарушения — истинная полицитемия, хронический миелолейкоз

Что уточняют дальше: принимаете ли вы добавки или инъекции — тогда повышение ожидаемо; показатели печени и общий анализ крови, если добавки вы не принимаете.

В лаборатории Medicina practica анализ на витамин B12 стоит от 27 € (данные на сентябрь 2026 года). При анемии или признаках со стороны нервной системы семейный врач может назначить анализ бесплатно.